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猩紅熱的鑒別診斷

來源：健康一線 2017年03月16日手機看

[診斷]

（一）接觸史有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。

（二）臨床表現驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復期脫皮等，為猩紅熱的特點。

（三）實驗室檢查白細胞數增高達10～20×109/l，嗜中性粒細胞占80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得a組鏈球菌。

[鑒別診斷]

（一）麻疹病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第3～4病日出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部發(fā)疹。頰內粘膜斑及白細胞計數減少為重要區(qū)別。

（二）內疹起病第一天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時無脫屑。耳后及枕下淋巴結常腫大。風疹病毒特異抗體效價上升等有助診斷。

（三）藥疹有用致疹藥物史。皮疹有時呈多樣化表現，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢。全身癥狀輕，與皮疹的嚴重程不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結腫大等，白細胞計數正常或減少。

（四）金黃色葡萄球菌感染有些金黃色葡萄球菌亦能產生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細菌培養(yǎng)。本病進展快，預后差，應提高警惕。

（五）川崎?。ㄓ置つw粘膜淋巴結綜合癥）本病好發(fā)于4歲以下乳幼兒，病理特征為血管炎。主要表現為急性發(fā)燒起病，熱程約1～2周；眼結膜充血，舌似猩紅熱之草莓，口腔粘膜充血；淋巴結腫大（頸、頜下、腹股溝），不化膿，不粘連；手指及指（趾）末端對稱性水腫；皮疹呈多形性，主要見于軀干部，表現猩紅熱樣，不癢或輕度瘙癢，紅疹消退后有糠狀或膜狀脫屑。該病往往伴有心血管病變，消化道病變，泌尿系病變等。化驗室檢查示白細胞總數、嗜中性細胞增高、有時血小板增加，血沉增快。（實習編輯：楊薇）