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甲狀腺癌有哪些癥狀表現(xiàn) 甲狀腺癌的早期癥狀張乃嵩北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

近日來，根據(jù)很多的甲狀腺癌患者反應(yīng)，他們被甲狀腺癌疾病困擾著，都不知道該如何擺脫甲狀腺癌疾病。同時甲狀腺癌的治療也成為頭號問題。

頭頸部甲狀腺癌是比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%~2%，女性多見。由于它的病理類型較多，生物學(xué)特性差異很大。低度惡性的甲狀腺癌有時可自然生存10年以上，有的甚至有肺部轉(zhuǎn)移還能帶病生存5年左右，但高度惡性的甲狀腺癌可以在短期內(nèi)死亡。

絕大多數(shù)的甲狀腺癌都發(fā)生在青壯年。絕大部分甲狀腺癌的發(fā)生來自濾泡上皮，少數(shù)可以來自濾泡旁細(xì)胞，極少數(shù)來自甲狀腺的間質(zhì)。甲狀腺除了有原發(fā)癌外，還可以有繼發(fā)癌。鑒于以上復(fù)雜情況，臨床病理分類為：

①乳頭狀癌（隱癌、腺內(nèi)型、腺外型）；

②濾泡狀癌（包膜血管輕微或可疑浸潤，包膜中度或明顯浸潤）；

③未分化癌（包括鱗癌）；

④髓樣癌；

⑤惡性淋巴瘤；

⑥其他原發(fā)腫瘤；

⑦轉(zhuǎn)移癌。

病理和臨床表現(xiàn)（1）乳頭狀癌是一種分化好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，占總數(shù)的3/4。病灶一般是單發(fā)，體積大小不等，最小的直徑在0.5cm以下，稱之微癌；直徑在1cm以下者稱為隱癌。大的病灶直徑可以大于10cm。

小的腫瘤常常是實(shí)質(zhì)性病灶，而大的腫瘤往往伴有囊變。囊變者可見到囊壁有葡萄簇樣結(jié)節(jié)突入囊腔，腔內(nèi)貯有棕褐色液體或陳舊血水。腫瘤一般無包膜，僅5%有不完整包膜。少數(shù)病例腺體內(nèi)可見到一個以上的病灶，故有多中心的說法，但也有人認(rèn)為是腺內(nèi)轉(zhuǎn)移。甲狀腺的淋巴管網(wǎng)十分豐富，理論上說腺內(nèi)播散十分可靠，但事實(shí)上單側(cè)的甲狀腺乳頭狀癌作腺葉切除后，臨床上發(fā)現(xiàn)，癌腫播散至對側(cè)腺葉者很少。

多見癌細(xì)胞浸潤腫瘤包膜和淋巴管，約10%~15%的標(biāo)本可見血管浸潤。但它不像濾泡狀癌浸潤血管那樣重要，所以并不意味著遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，相反遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者不一定能發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞血管浸潤。甲狀腺乳頭狀癌可發(fā)生于任何年齡，男女都可發(fā)生。但最常見的是中青年女性。大部分的病例除甲狀腺區(qū)有一無痛腫塊外很少有其他癥狀。病變發(fā)展緩慢，病程較長，所以患者往往疏忽之，從而延遲就診，首次就診時平均病程已有5年，個別可長達(dá)10余年。

因此要評估甲狀腺乳頭狀癌的生存率不能用5年生存為準(zhǔn)，要用10年和15年生存率才比較合理。有時甲狀腺原發(fā)灶很小，臨床不易發(fā)現(xiàn)，即所謂隱癌；或在頸側(cè)出現(xiàn)一個囊性塊物，誤診為先天性囊腫。有時雖然頸部出現(xiàn)很多腫大淋巴結(jié)，由于病程長、癥狀少，被誤診為頸淋巴結(jié)核而長期給抗癆藥治療，以致一誤再誤失去癌腫治療機(jī)會。

不少患者僅出現(xiàn)甲狀腺區(qū)一個孤立結(jié)節(jié)或一個囊性腫塊，與腺瘤或囊腫不易鑒別。典型的甲狀腺乳頭狀腺癌常伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移率約50%~75%。癌腫局限在甲狀腺腺葉內(nèi)的稱為腺內(nèi)型，浸潤至腺葉以外的稱為腺外型，前者癥狀少而后者已浸潤至甲狀腺鄰近組織和器官，由于進(jìn)行性的破壞和壓迫可能產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的癥狀和體征。如所致的氣管狹窄引起呼吸困難，瘤腫侵入氣管腔可以產(chǎn)生咯血或大出血，食管受累后可發(fā)生吞咽困難，喉返神經(jīng)受累后可致聲音嘶啞等。乳頭狀癌也可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、脊柱等部位，如果治療適當(dāng)仍可望長期存活。

（2）濾泡狀癌是以濾泡結(jié)構(gòu)為主要組織特征的另一種分化好的甲狀腺癌，占甲狀腺癌總數(shù)的10%~15%。肉眼檢查時可以看到濾泡狀癌是一種實(shí)質(zhì)的具有包膜的腫瘤，包膜上常密布著豐富的血管網(wǎng)，較小的癌腫和甲狀腺腺瘤很相似。癌細(xì)胞常侵入包膜外的腺體組織或血管中，所以包膜完整與否是區(qū)別濾泡狀腺瘤和腺癌的一個重要的根據(jù)。

原發(fā)灶一般是單個，有時也可以是多個。腫瘤大小不一，呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀。有時癌細(xì)胞穿出包膜進(jìn)入多處靜脈中形成癌栓，常常成為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的起點(diǎn)，所以濾泡狀癌多見血道轉(zhuǎn)移，濾泡狀癌多見于40~60歲的中老年婦女，病程較長，生長緩慢，腫瘤邊界清楚，有包膜感，和甲狀腺腺瘤很相似。但有時很早就出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移要比乳頭狀癌少得多。

綜上所述，以上因素是甲狀腺癌的主要原因，希望甲狀腺癌患者在日常生活中對甲狀腺癌引起注意，在日常生活中多關(guān)注自身甲狀腺癌健康。甲狀腺癌患者一定要早檢查早治療甲狀腺癌。（實(shí)習(xí)編輯：大北）