與其他惡性腫瘤相比、甲狀腺癌的再手術(shù)率較高，甲狀腺癌復(fù)發(fā)或是第1次術(shù)式選擇不當(dāng)而造成癌灶殘留或可疑殘留都可能會(huì)造成甲狀腺癌的再次手術(shù)，那么，在再次手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式呢？
1.頸淋巴結(jié)陰性，原發(fā)灶局部切除后再手術(shù)的方式
臨床上甲狀腺一葉癌，是選擇全甲狀腺切除還是包括腫瘤在內(nèi)的腺葉切除目前仍有分歧，但均認(rèn)為任何局部切除手術(shù)都是不徹底的手術(shù)；因此，對(duì)于頸淋巴結(jié)陰性、原發(fā)灶局部切除的患者，應(yīng)再次手術(shù)，至少切除殘余腺葉及峽部。若首次手術(shù)時(shí)腫瘤直徑大于4cm，已侵犯甲狀腺包膜或腫瘤是多灶，還應(yīng)切除對(duì)側(cè)腺葉的大部或全部及患側(cè)的頸部帶狀肌，但是否包括頸淋巴結(jié)清掃，意見也不一致。雖然國內(nèi)外學(xué)者多不主張作預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，但再次手術(shù)時(shí)屬特殊情況，因首次手術(shù)的創(chuàng)傷性炎癥會(huì)導(dǎo)致頸淋巴結(jié)腫大，這些腫大的淋巴結(jié)臨床上不一定能發(fā)現(xiàn)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)時(shí)又不能確定其是否為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在這種情況下，有人主張行頸清掃術(shù)。目前認(rèn)為、取幾個(gè)較大的淋巴結(jié)作快速冰凍切片檢查，若為癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，行功能性頸清掃術(shù)；若為炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)；則終止手術(shù)，如此做則較為妥當(dāng)。
2.頸淋巴結(jié)陽性，原發(fā)灶局部切除后再手術(shù)的方式
原發(fā)灶局部切除后就有再次手術(shù)的指征。但若術(shù)后頸淋巴結(jié)進(jìn)行性增大（炎性淋巴結(jié)多在炎癥消除后自行縮?。?，則再手術(shù)的指征更明確。
再次手術(shù)包括原發(fā)灶的補(bǔ)充性切除和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。甲狀腺的切除范圍與上述第1種情況相同。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)式的選擇依轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的情況而定。如果腫大淋巴結(jié)不多，未累及淋巴結(jié)包膜以外，可以作功能性頸清掃術(shù)；如果轉(zhuǎn)移灶累及頸內(nèi)靜脈和周圍重要器官，應(yīng)行經(jīng)典的頸清掃術(shù)。
3.術(shù)后癌復(fù)發(fā)的再手術(shù)方式
甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)病例屢見不鮮，復(fù)發(fā)的原因是醫(yī)源性癌種植和隱匿癌灶的殘留。復(fù)發(fā)的部位通常是甲狀腺內(nèi)（包括對(duì)側(cè)腺葉）、患側(cè)頸區(qū)和切口。發(fā)現(xiàn)癌復(fù)發(fā)時(shí)，只要沒有手術(shù)禁忌證.應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)，再次手術(shù)以切除復(fù)發(fā)灶為主。喉返神經(jīng)受癌腫侵犯時(shí)，可予以切除，保護(hù)好對(duì)側(cè)的喉返神經(jīng)。如雙側(cè)喉返神經(jīng)切除時(shí)，應(yīng)作永久性氣管切開。也有人將喉返神經(jīng)入喉處的斷端與部分迷走神經(jīng)吻合，但療效不肯定。
4.對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的再手術(shù)方式
術(shù)后對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)行對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。一般主張行功能性頸清掃術(shù)，如需行經(jīng)典頸清掃術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量保留頸內(nèi)靜脈（在患側(cè)頸清掃時(shí)切除了患側(cè)頸內(nèi)靜脈的情況下），至少應(yīng)保留頸外靜脈，因頸外靜脈與頸內(nèi)靜脈在腮腺內(nèi)有交通支，通過此交通支靜脈回流可以代償。在做對(duì)側(cè)頸清掃時(shí)，若發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)甲狀腺葉內(nèi)有癌灶或可疑癌灶，應(yīng)切除對(duì)側(cè)腺葉大部或全部。即使作全部腺葉切除時(shí).也應(yīng)保留后被膜，以免切除甲狀旁腺而導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重的低鈣癥狀。
大多數(shù)甲狀腺癌惡性程度較低，病情進(jìn)展較慢。不少患者首次處理不當(dāng)，常常還有再次手術(shù)的機(jī)會(huì)，然而在再次手術(shù)的時(shí)候，一定要根據(jù)病情選擇一種合適的手術(shù)方式，一定不能輕易放棄。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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