對(duì)甲狀腺癌患者，術(shù)后的復(fù)查和進(jìn)一步治療應(yīng)包括：甲狀腺功能的調(diào)節(jié)，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，手術(shù)后并發(fā)癥的處理。
手術(shù)切除一側(cè)或全甲狀腺后，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充甲狀腺素，使甲狀腺功能盡量維持正常。對(duì)分化型甲狀腺癌，長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素，是臨床上最常用的甲狀腺癌患者的輔助治療手段之一。其治療目的是：①替代：在甲狀腺切除術(shù)后補(bǔ)充甲狀腺素，防止出現(xiàn)術(shù)后甲狀腺功能低下；②通過(guò)反饋抑制和降低促甲狀腺激素水平，建立不利于殘留甲狀腺癌細(xì)胞復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的環(huán)境，明顯改善患者的預(yù)后。因此隨診過(guò)程中應(yīng)密切注意tsh的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。研究提示，tsh持續(xù)抑制﹤0.05mu/l較之tsh一直保持在5.00mu/l以上有較長(zhǎng)的無(wú)復(fù)發(fā)存活期。臨床已經(jīng)治愈的高?；颊邞?yīng)考慮將tsh保持在0.10mu/l～0.50mu/l5～10年。
甲狀腺癌手術(shù)后，應(yīng)定期復(fù)查以發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腫瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，包括頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移。一般建議術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復(fù)查，1年后每半年復(fù)查一次。檢查方法包括常規(guī)體檢、甲狀腺及頸部b超、ct、mri、同位素檢查、胸片等，如發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，必要時(shí)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查以明確性質(zhì)。一些血清學(xué)檢查有時(shí)也有幫助，如對(duì)分化型甲狀腺癌行全甲狀腺切除者，tg（甲狀腺球蛋白）明顯升高提示腫瘤復(fù)發(fā)可能；對(duì)髓樣癌患者，血清降鈣素水平如大幅度升高，也提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如果檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者仍可通過(guò)再次手術(shù)達(dá)到根治。對(duì)分化型甲狀腺癌，如果出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，可以將殘留甲狀腺腺體全部切除，清除所有的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后，行131i同位素治療，同樣可以獲得較好的療效。對(duì)骨、腦等部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，有時(shí)可以先切除轉(zhuǎn)移灶，再行同位素治療。如不能手術(shù)切除，治療同肺轉(zhuǎn)移。特別需提醒的是：手術(shù)能切凈的甲狀腺分化型癌及髓樣癌，術(shù)后不建議行放療和化療。因?yàn)榉暖熁煵荒軒?lái)更高的治愈率和控制率，相反會(huì)帶來(lái)更多的副作用和并發(fā)癥。只有對(duì)手術(shù)大部切除僅殘留少量腫瘤的患者，術(shù)后輔以放療能提高控制率，改善預(yù)后。
對(duì)甲狀腺未分化癌患者，可能出現(xiàn)短期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，所以隨診的間隔時(shí)間應(yīng)縮小，比如1個(gè)月1次。腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提示預(yù)后不佳，腫瘤往往生長(zhǎng)迅速。大部分患者喪失再次手術(shù)機(jī)會(huì)，僅能對(duì)癥處理或以放療、化療等進(jìn)行控制，外科能做的工作可能僅是氣管切開(kāi)或氣管造瘺解決通氣，胃造瘺解決進(jìn)食問(wèn)題。
甲狀腺切除及頸淋巴結(jié)清掃后，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳，甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥，四肢面部麻木甚至抽搐，頸部神經(jīng)損傷造成的相應(yīng)功能障礙等?；颊叱鲈簳r(shí)并不能全部恢復(fù)正常，需要在隨診過(guò)程中加以觀察、建議，輔助功能的恢復(fù)。尤其對(duì)全甲狀腺切除后，甲狀旁腺受到損傷，部分患者出現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)及時(shí)將鈣劑補(bǔ)充，方法包括口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達(dá)到或接近正常血鈣水平。出院后仍應(yīng)定期復(fù)查血鈣及甲狀旁腺素水平，繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑。對(duì)喉返神經(jīng)及頸部其他神經(jīng)損傷者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)或代償受損的神經(jīng)功能。
通過(guò)上述內(nèi)容介紹了解了甲狀腺癌患者手術(shù)后應(yīng)該如何復(fù)查和采取怎樣的治療措施，甲狀腺癌患者術(shù)后一定要注意復(fù)查，積極配合治療，這樣才有利于康復(fù)。祝患者早日康復(fù)?。▽?shí)習(xí)編輯：大北）
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