缺血性結(jié)腸炎怎么回事？缺血性結(jié)腸炎多由腸系膜上動(dòng)脈的中結(jié)腸動(dòng)脈，右結(jié)腸動(dòng)脈非閉塞性缺血所致；少數(shù)由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。 本病發(fā)病年齡多在五十歲以上，其中半數(shù)患者有高血壓病、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病。男性略多于女性，以急性腹痛、腹瀉和便血為其臨床特點(diǎn)，分壞疽型，一過型和狹窄型。
臨床表現(xiàn)：1.急性腹痛：原發(fā)性，持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，早期惡心嘔吐，后期有不完全性腸梗阻表現(xiàn)，若出現(xiàn)腹膜刺激征提示腸壞死，腹膜炎；2.血性腹瀉；3.發(fā)熱；4.好發(fā)于老年人，多伴高血壓病，動(dòng)脈硬化，心臟病，休克和長期服藥等病史。
缺血性結(jié)腸炎診斷依據(jù)
1.大于或等于五十歲患者。伴有高血壓病、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病等疾病，有時(shí)可有便秘，感染、服降壓藥、心律失常，休克等誘因。
2.突發(fā)腹痛，腹瀉及便血。
3.多有貧血，結(jié)腸鏡有特征性缺血壞死表現(xiàn)；鋇灌腸ｘ線檢查，急性期可見拇指印，后期腸道狹管征象；腸系膜動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或阻塞表現(xiàn)。
缺血性結(jié)腸炎病史及癥狀：突然發(fā)生的痙攣性左下腹痛或中腹部疼痛，可伴有惡心、嘔吐或血性腹瀉，一般24小時(shí)內(nèi)排黑色或鮮紅色便。應(yīng)注意詢問是否合并心血管系統(tǒng)疾病，年輕人應(yīng)注意是否長期口服避孕藥。
體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：可有左下腹或全腹壓痛，有時(shí)左骼窩可觸及"腫塊"。肛指檢查指套帶有血跡。嚴(yán)重者有腹膜炎或休克等表現(xiàn)。
輔助檢查： 可有貧血和白細(xì)胞增高，便常規(guī)見紅白細(xì)胞。結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜充血、水腫及褐色粘膜壞死結(jié)節(jié)?；顧z見不同程度的粘膜下層壞死、出血和肉芽組織，纖維化或玻璃樣變等。早期鋇灌腸可見結(jié)腸輕度擴(kuò)張，可有典型指壓征。 應(yīng)與炎癥性腸病、細(xì)菌性痢疾等相鑒別。
缺血性結(jié)腸炎治療原則
1.禁食、中、高流量供氧；2.積極消除誘因及治療伴發(fā)?。?.擴(kuò)充血容量，疏通微循環(huán)，改善腸粘膜缺血狀況；4.使用抗生素；5.改善全身狀況，抗休克，補(bǔ)液及糾正心衰；6.伴發(fā)病與合并癥治療；7.必要時(shí)手術(shù)治療。
病理早期及時(shí)支持治療，包括禁食、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡，維持心輸出量?？蛇x用抗生素預(yù)防感染。如氨芐青素4.0g，＋生理鹽水250ml,vd,2次/d，聯(lián)合甲硝唑400mg，vd，1次/d。嚴(yán)重患者如有腸穿孔或腹膜炎體征，及早行剖腹探查術(shù)。
缺血性結(jié)腸炎用藥原則
1.早期猶應(yīng)高度重視，分秒必爭，盡快疏通微循環(huán)，供氧，使用“ａ”項(xiàng)藥物；2.病情嚴(yán)重者選用“ｂ”、“ｃ”，有血栓者采用溶栓治療；3.同時(shí)治療伴發(fā)?。汗谛牟?、動(dòng)脈硬化，高血壓及糖尿病，（用藥請(qǐng)參考有關(guān)篇章）；4.病情反復(fù)，用藥療程延長；5.抗生素；選用適當(dāng)抗生素是必要的；6.若有腸壞死，腸穿孔作手術(shù)治療。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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