開放性脊柱脊髓損傷清創(chuàng)術(shù)開放性脊柱脊髓損傷清創(chuàng)術(shù)開放性脊柱脊髓損傷主要見于戰(zhàn)時(shí)的火器傷，和平時(shí)期則多為銳器傷，比較少見。一般說來，開放性脊柱脊髓損傷的傷情嚴(yán)重。易并發(fā)休克和感染，而且常與胸腹部臟器傷并存，處理棘手，死亡率約為10%～15%。 ⑴顯露損傷的椎板 ⑵切除椎板，顯露椎管 ⑶清除金屬異物 ⑷清除碎骨片 ⑸修整創(chuàng)緣，切取筋膜片 ⑹用筋膜片修補(bǔ)硬膜缺損。
[適應(yīng)證]1.12小時(shí)以內(nèi)的開放性脊柱脊髓損傷無感染者。2.形成腦脊液瘺者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]1.作細(xì)致的全身檢查，以發(fā)現(xiàn)可能并存的顱腦損傷、胸腹部臟器損傷、四肢骨折脫位等。2.傷部應(yīng)作x線攝片和ct或mri檢查，以明確脊椎和脊髓的損傷情況。3.積極搶救休克，保護(hù)傷口。4.破傷風(fēng)抗毒素1500u，皮試陰性后肌肉注射。5.抗生素預(yù)防性應(yīng)用，靜脈點(diǎn)滴，入院后即應(yīng)開始。[麻醉]根據(jù)脊柱損傷的部位和病人情況選用適當(dāng)?shù)穆樽?。由于椎管和硬膜的完整性已遭破壞，硬膜外麻醉或脊髓麻醉有困難，因此，一般多用局麻或氣管內(nèi)麻醉。
[手術(shù)步驟]1.淺層清創(chuàng) 按清創(chuàng)術(shù)的要求，清洗創(chuàng)口周圍皮膚，并清除淺層的污染組織，失活組織和異物等。2.切口、顯露 根據(jù)損傷的部位和彈道的入口和出口，選擇適當(dāng)?shù)娜肼?。一般常以傷口為中心，依后?cè)入路或后外側(cè)入路向上和向下延長切口，顯露傷道上、下各兩節(jié)椎板。如傷口遠(yuǎn)離脊柱，亦可自后側(cè)另作切口顯露椎板。切除椎板，即可顯露已損傷的硬膜、脊髓、神經(jīng)根及異物等。此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步切除椎板、關(guān)節(jié)突或椎弓根等，使缺損的硬膜缺損部分完全顯露出來。3.深層清創(chuàng) 脊髓顯露后，清除脊髓內(nèi)及附近的血塊、異物、碎骨、壞死組織、污染組織和脊髓致壓物，并復(fù)位移位的骨折片，修整硬膜邊緣，準(zhǔn)備修復(fù)。 4.修復(fù)硬膜 如果可能，應(yīng)將斷裂的神經(jīng)根修整后吻合。硬膜缺損。不可在張力下強(qiáng)行拉攏縫合，應(yīng)在切口附近取一片筋膜，修復(fù)硬膜缺損。腹側(cè)硬膜缺損不易縫合時(shí)，可用筋膜覆蓋，固定數(shù)針。 5.縫合、引流 椎管與胸、腹腔相通的彈道應(yīng)予閉合。如彈道較大，可用肌瓣轉(zhuǎn)移堵塞。切口可逐層縫合，但彈道出口和入口應(yīng)置引流。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]術(shù)中應(yīng)想方設(shè)法修復(fù)硬膜缺損，并用肌肉瓣將彈道與椎管隔離，以防感染波及腦脊髓組織。
[術(shù)后處理]同脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷手術(shù)。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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