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畸胎瘤的檢查

來源:健康一線        2017年11月27日 手機(jī)看

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兒童骶尾部畸胎瘤的女童必須切除卵巢嗎 王煥民  首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院北京兒童醫(yī)院

1.顱內(nèi)畸胎瘤

顱內(nèi)畸胎瘤主要發(fā)生在鞍上區(qū)和松果體區(qū)等中線區(qū)域,其影像學(xué)特征有其顯著特點(diǎn),可以作出初步診斷。

(1)腰穿 

絕大多數(shù)患者腰穿測壓均有不同程度的壓力增高,腦脊液蛋白含量一般不高。

(2)顱腦X線平片 

多數(shù)顯示有顱內(nèi)壓增高征象,如發(fā)現(xiàn)有牙齒、小骨塊、鈣化影像,更有助于定性診斷。

(3)CT掃描 

CT平掃可見腫物形態(tài)不規(guī)則,結(jié)節(jié)狀及明顯分葉狀和密度不均的占位性病變,通常有實(shí)性成分(高密度)、囊行(低密度)及鈣化和骨化等,多囊者較為常見。全部患者皆可見到脂肪成分,瘤內(nèi)出血少見。有少數(shù)病例可見腦室內(nèi)油脂狀液體隨體位變化而游動(為畸胎瘤破潰入腦室所致),畸胎瘤與惡性畸胎瘤在平掃CT很難區(qū)別,但后者囊變成分、鈣化和脂肪相對較少,實(shí)質(zhì)部分較多。畸胎瘤良性者常已生長多年,腫物發(fā)現(xiàn)時通常較大,在松果體區(qū)者幾乎皆有不同程度的幕上腦室擴(kuò)大。注藥后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,密度極不均勻,囊壁強(qiáng)化可呈多個環(huán)狀影。

(4)MRI檢查 

T1及T2像出現(xiàn)的信號極為混雜,但邊界較清楚,呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀,良性畸胎瘤邊界無水腫(T2像顯示清楚的高信號),如有周邊水腫,提示腫瘤為惡變成分或惡性畸胎瘤,腫瘤在注藥后瘤壁和實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。

(5)腫瘤標(biāo)志物

CEA可輕度或中度升高。未成熟畸胎瘤和含有該成分的混合型GCT患者AFP明顯升高。

2.胃畸胎瘤

(1)X線檢查

①腹部平片 在中上腹或全腹可見密度不均的增高陰影。邊界可不清,并將腸管擠向右前下方。包塊陰影內(nèi)可見條狀骨樣或點(diǎn)狀沙粒樣鈣化影。②鋇餐透視 顯示胃體受壓變形,小腸向下方移位;胃內(nèi)可見充盈缺損,亦可擴(kuò)張,出現(xiàn)氣液平面和大量積液;或胃內(nèi)造影劑沿著腫塊分布,還可聚集于腫物的小葉間。③鋇劑灌腸 可見橫結(jié)腸,降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸受壓向下移位,上腹部顯示巨大密影。④腎盂靜脈造影 顯示左腎盂向下移位,膀胱上緣可能出現(xiàn)壓跡。

(2)B超檢查 

呈現(xiàn)各種聲相圖,于左上腹橫掃可見腫物位于脾腎之間,邊界可清晰顯示,或不清。腫物可呈多房性分葉狀,其內(nèi)部聲相可呈實(shí)性,多發(fā)性囊性,或混合性,還可能有鈣化灶顯示。

(3)CT檢查

如果病變巨大,甚至占據(jù)腹腔的4/5,則多個臟器受壓移位。病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂,密度不均,呈混合性密影,亦可為實(shí)性和囊性成分組成。

(4)胃鏡檢查

甚少應(yīng)用,僅可觀察胃腔內(nèi)病變的大小及其表面的狀況,如出血,糜爛和淺表潰瘍等,在直視下進(jìn)行活檢是其優(yōu)勢,但對胃畸胎瘤的診斷幫助不大。

3.睪丸畸胎瘤

B超對于判斷睪丸腫瘤的性質(zhì)、大小、部位、腫瘤所占睪丸組織的比例甚至選擇治療方式等具有重要的臨床價(jià)值。睪丸畸胎瘤B超表現(xiàn)為包塊邊界清楚、囊實(shí)性、包塊內(nèi)有軟骨、不成熟的骨組織或鈣化等。成人睪丸畸胎瘤患者血清甲胎蛋白(AFP)水平與良、惡性相關(guān)。兒童睪丸畸胎瘤患者AFP水平處于與相應(yīng)年齡段的正常范圍,但6個月內(nèi)正常嬰兒血AFP水平差異較大,因此,對6個月內(nèi)的嬰兒患者AFP水平的高低無明確的臨床提示意義。

4.卵巢畸胎瘤

(1)血清甲胎蛋白(AFP) 患者血清中AFP比卵巢卵黃囊瘤低,可能是因?yàn)槲闯墒旎チ龅膬?nèi)胚層組織也可分泌少量AFP,另一可能是生殖細(xì)胞惡性腫瘤有不少是混合類型。未成熟畸胎瘤中可能混有少量卵黃囊瘤成分,可合成微量AFP。

(2)神經(jīng)細(xì)胞特異性烯醇化酶(NSE) 卵巢未成熟畸胎瘤含有成熟或未成熟的神經(jīng)細(xì)胞,有時血清內(nèi)可測出NSE,對本病的診斷有參考意義。

(3)其他 B超、CT、MRI、腹腔鏡、組織病理學(xué)檢查。

5.骶尾部畸胎

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查 血液AFP(甲胎蛋白)檢查陽性率高,有細(xì)菌感染時外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。

(2)其他輔助檢查 X線平片可見腫瘤內(nèi)有骨、牙陰影。側(cè)位像可見骶尾部有腫物影。鋇灌腸可見直腸向前方彎曲。靜脈腎盂造影有助于明確腫瘤的范圍和部位有無轉(zhuǎn)移,需做胸部、骨骼的X線攝影檢查。    

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