急性酒精中毒性肌病常見(jiàn)于—次大量飲酒之后發(fā)生。一般在飲酒后1－2小時(shí)發(fā)生，急性起病的肌肉疼痛、觸痛、脹痛和四肢運(yùn)動(dòng)障礙。
本病出現(xiàn)的肌肉疼痛與乙醇中毒引起的乳酸堆積有關(guān)。肌肉軟弱無(wú)力常持續(xù)幾周或幾個(gè)月，肌電圖檢查顯示為肌病改變，肌肉活檢也顯示節(jié)段性壞死與空泡變性，嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)腫脹，線(xiàn)粒體及肌絲破壞。因呼吸肌無(wú)力多并發(fā)急性呼吸道感染。嚴(yán)重的病者可以出現(xiàn)發(fā)熱、痛性肌肉痙攣、肌紅蛋白尿以及急性腎功能衰竭等癥狀和體征。伴有大汗、腹瀉者亦可出現(xiàn)急性低鉀血癥和全身肌無(wú)力癥狀，血清ck升高。
急性酒精中毒的患者，如有肢體無(wú)力、腫脹及酸痛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行ｃｋ、離子及相關(guān)檢查以明確診斷，補(bǔ)充多種維生素及改善營(yíng)養(yǎng)、積極對(duì)癥處置，及早加強(qiáng)其嚴(yán)重并發(fā)癥的防治，癥狀多可數(shù)日至數(shù)周內(nèi)明顯改善，隨著戒酒及支持治療，多可緩解。急性酒精中毒性肌病預(yù)后多良好。按期發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)又可將其分為如下四種。
1.急性橫紋肌溶解癥
長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者在大量飲酒后急性起病，表現(xiàn)肌肉疼痛、腫脹和無(wú)力，肢體活動(dòng)或局部觸壓可使疼痛加重。多為軀、肢體較廣泛部位肌肉受累。也可為局部肌肉受損，與醉酒后昏睡、自身體重長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部肌肉引起血液循環(huán)障礙有關(guān)。尿中含大量肌紅蛋白而呈赤褐色。血清肌酸磷酸激酶顯著升高。較輕病例可于1～2周逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重者由于廣泛肌肉壞死而產(chǎn)生的肌紅蛋白尿可導(dǎo)致急性腎功能衰竭而威脅生命。
2.急性酒精中毒性肌病伴低鉀血癥
長(zhǎng)期過(guò)量飲酒者在嘔吐、腹瀉、高溫環(huán)境中重體力勞動(dòng)或服用排鉀性利尿劑等誘因下導(dǎo)致體內(nèi)鉀丟失而發(fā)病。表現(xiàn)肌無(wú)力，肢體近端重于遠(yuǎn)端，頸肌無(wú)力而使維持頭部直立困難。但一般無(wú)肌肉腫脹、疼痛和壓痛。測(cè)定血清鉀水平在1.5～2.0mmol/l,血清肌酸磷酸激酶顯著升高，ｃｋ改變重，不支持單純的低鉀周期性麻痹。一般無(wú)肌紅蛋白尿。補(bǔ)鉀后肌力多在數(shù)天至2周內(nèi)恢復(fù)。
3.慢性酒精中毒性肌病
是酒精中毒性肌病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，部分慢性酒精中毒者隱匿起病。臨床主要表現(xiàn)肌無(wú)力、肌肉為疼痛和肌肉痙攣。肌無(wú)力和肌肉疼痛癥狀主要累及上、下肢近端肌肉，肌肉痙攣主要累及小腿后肌群。肌無(wú)力癥狀多為持續(xù)性，而肌肉疼痛和肌痙攣癥狀均為間斷性。其中，近端肢體肌肉疼痛癥狀出現(xiàn)最早，其后是肌肉痙攣和肌無(wú)力。此外，肌肉萎縮也是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，以肢帶肌萎縮為主，為兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性分布。慢性酒精中毒病者的頻繁嘔吐、腹瀉、大量出汗、慢性腎功能衰竭等可以導(dǎo)致大量失鉀，出現(xiàn)肢體發(fā)軟，腱反射低下，重則酷似低鉀性周期性麻痹。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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