【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞：約80%患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，平均在(10～15)×109/L，其升高的程度和病變嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)，若白細(xì)胞總數(shù)在20×109/L以上時(shí)，應(yīng)考慮有膽囊壞死或穿孔存在。

2、血清總膽紅素：臨床上約10%病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25%，單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過(guò)34yDol/L，若超過(guò)85.5yDol/L時(shí)應(yīng)考慮有膽總管結(jié)石并存;當(dāng)合并有急性胰腺炎時(shí)，血，尿淀粉酶含量亦增高。

3、血清轉(zhuǎn)氨酶：40%左右的病人血清轉(zhuǎn)氨酶不正常，但多數(shù)在400U以下，很少高達(dá)急性肝炎時(shí)所增高的水平。

【影像學(xué)檢查】

1、B型超聲

B超是急性膽囊炎快速簡(jiǎn)便的非創(chuàng)傷檢查手段，其主要聲像圖特征為：

（1）膽囊的長(zhǎng)徑和寬徑可正?；蛏源螅捎趶埩υ龈叱３蕶E圓形。

（2）膽囊壁增厚，輪廓模糊;有時(shí)多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚度大于3mm。

（3）膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點(diǎn)。

（4）膽囊下緣的增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失。

2、X線檢

查 近20%的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。

3、CT檢查

B超檢查有時(shí)能替代CT，但有并發(fā)癥而不能確診的病人必須行CT檢查，CT可顯示增厚超過(guò)3mm膽囊壁，若膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管導(dǎo)致膽囊顯著增大，膽囊漿膜下層周?chē)M織和脂肪因繼發(fā)性水腫而呈低密度環(huán)，膽囊穿孔可見(jiàn)膽囊窩部呈液平膿腫，如膽囊壁或膽囊內(nèi)顯有氣泡，提示“氣腫性膽囊炎”，這種病人膽囊往往已壞疽，增強(qiáng)掃描時(shí)，炎性膽囊壁密度明顯增強(qiáng)。ct優(yōu)勢(shì)還在于可以發(fā)現(xiàn)超聲不能發(fā)現(xiàn)的膽管結(jié)石。

4、靜脈膽道造影

對(duì)難診斷的急性膽囊炎，血清膽紅素如果在3mg%(51μmol/L)以內(nèi)，肝功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p害，可在入院后24h內(nèi)做靜脈膽道造影(病人不需要準(zhǔn)備，用30%膽影葡胺20ml)，如果膽管及膽囊均顯影，可以排除急性膽囊炎;僅膽囊延遲顯影者，也可排除急性膽囊炎，膽管顯影而膽囊經(jīng)過(guò)4h后仍不顯影，可診斷為急性膽囊炎，膽囊膽管均不顯影者，其中大多是急性膽囊炎，目前由于超聲顯像已成為膽系疾病的首選檢查方法，口服及靜脈膽道造影已很少用。

5、放射性核素顯像

靜脈注射131I-玫瑰紅或99mTc-二甲基亞氨二醋酸(99mTc-HIDA)后進(jìn)行肝及膽囊掃描，一般在注射后90min內(nèi)膽囊如無(wú)放射性，提示膽囊管不通，大都是急性膽囊炎所致，本法安全可靠，陽(yáng)性率較高,故有報(bào)告99mTc-HIDA閃爍可作為急性膽囊炎的首選檢查法。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）