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呼吸衰竭的發(fā)病原因是什么劉雙首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

1.酸堿度

ph是一項酸堿度指標，正常為7.35～7.45，平均值為7.40，靜脈血ph較動脈血低0.03左右。ph＞7.45提示堿血癥,ph＜35提示酸血癥,ph正常提示正常的酸堿平衡/代償性的酸(堿)中毒或復合型酸堿平衡失調。一般認為，ph＜6.8或＞7.8時難以存活。人類耐酸的能力較強，上升到正常3倍仍可生存;而對堿的耐受力則較差，下降至正常的一半時即危及生命。但若代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒同時存在，ph有時亦可正常。所以，單憑一項ph僅能說明是否有酸、堿血癥，還必須結合其他酸堿指標(如paco2、hco3-、be等)、生化指標(如血鉀、氯、鈣)及病史才能正確判斷是否酸(堿)中毒，或是復合型酸堿中毒。

2.標準碳酸氫鹽(sb)與實際碳酸氫鹽(ab)

sb是指隔絕空氣的全血標本，在標準條件下(溫度38℃，paco2 5.33kpa，血紅蛋白完全氧合即血氧飽和度達100%)測得的碳酸氫根離子[hco3-]濃度。因影響[hco3-]的paco2及sao2已還原到正常條件，所以由呼吸性酸堿失衡帶給[hco3-]的影響已被消除。故sb的增減反映了體內[hco3-]的儲備量，反映了機體代謝性酸堿平衡的定量指標，正常值為22～27mmol/l。

ab是直接自血漿中測得的[hco3-]，即與空氣隔絕的全血標本，未經任何處理測得的碳酸氫根離子值。它同時受代謝和呼吸兩方面因素的影響。正常情況下ab=sb。ab與sb的差值反映了呼吸因素對酸堿平衡影響的程度，ab＞sb時，提示體內co2潴留，多見于通氣功能不足導致的呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒。

3.堿剩余(be)或堿缺失(-be)

堿剩余或堿缺失是指在標準條件下(38℃，paco2 5.33kpa，血紅蛋白為150g/l，血氧飽和度為100%)，將1l血液滴定到ph 7.4所需的酸或堿的量。如ph＞7.40，需用酸滴定，稱為堿剩余(be);若ph＜7.4，需用堿滴定，則稱為堿缺失(bd或-be)。其正常范圍：新生兒為-10～-2mmol/l，嬰兒為-7～-1mmol/l，兒童為-4～+2mmol/l，成人為±3mmol/l。因不受呼吸因素影響，通常只反映代謝的改變，其意義與sb相似。

be又分為實際堿剩余(abe)和標準堿剩余(sbe)兩種。abe即實測之be，它反映全血的堿剩余。sbe反映組織間液的堿剩余。因為組織間液是機體細胞所處的確實的外環(huán)境，所以，sbe較abe更能理想地反映機體的堿剩余。

4.二氧化碳結合力(co2cp)

co2cp是指把靜脈血漿標本，用正常人肺泡氣(paco2為5.33kpa)平衡后所得的血漿co2含量，亦即血漿中hco3-所含的二氧化碳量，主要是指化合狀態(tài)下的co2量，是hco3-的近似值。正常值成人為23～31mmol/l，小兒較低，為20～29mmol/l。co2cp受代謝和呼吸兩方面因素的影響。co2cp減低，提示為代謝性酸中毒(hco3-減低)或呼吸性堿中毒(co2排出過多)。反之亦然。但在混合性酸堿紊亂時并無決定性的意義，例如在呼吸性酸中毒時，ph下降，而co2cp卻上升;反之，呼吸性堿中毒時co2cp卻下降。因此，co2cp在呼吸性酸堿平衡時并不能反映體內真正的酸堿平衡狀態(tài)。

5.二氧化碳總量(t-co2)

指血漿中各種形式存在的二氧化碳的總和，包括離子化部分的hco3-，存在于hco3-、co3-和rnh2coo以及非離子化的hco3-和物理溶解的co2等的總和。正常值成人為24～32mmol/l，小兒為23～27mmol/l。

6.動脈血氧分壓(pao2)

是指血漿中物理溶解的o2分子所產生的壓力。動脈血氧分壓能較好地反映肺的功能情況，主要用于呼吸性缺氧時。pao2sao2(氧飽和度)、o2ct(氧含量或co2，指每100ml血液中所含氧的總量，包括血紅蛋白攜帶的氧和溶解的氧)都可以反映機體缺氧的情況，但敏感程度不盡一致。sao2和o2ct受血紅蛋白的影響，例如，貧血的患兒即使sao2正常，仍可能缺氧。而pao2不受其影響，因而pao2是判斷有無缺氧的良好指標。但對其結果進行分析時，必須了解是否吸氧，因為吸氧與不吸氧意義完全不同，因此最好在不吸氧情況下進行測定。

pao2正常值為10.64～13.3.kpa(80～100mmhg)，新生兒為8～11.0kpa(60～80mmhg)，靜脈血氧分壓為5.3kpa(40mmhg)。一般認為，pao2在7.98kpa(60mmhg)以上不致造成缺氧狀態(tài)，此時sao2為90%，正是氧離解曲線開始轉折的部位。在此以下，隨著氧分壓的下降，sao2即可降至75%，臨床上已有明顯的發(fā)紺。

7.二氧化碳分壓(paco2)

是指溶解在動脈血中二氧化碳所產生的壓力。由于co2的彌散能力較大，約為氧的25倍，故可認為，paco2基本可以代表肺泡內二氧化碳分壓。paco2可以反映肺泡通氣量大小，是反映肺泡通氣功能的良好指標。因此，在肺泡間質水腫、淤血、滲出時，氧的交換已有明顯減少，但二氧化碳交換仍可正常。如患者動脈血氧分壓減低，二氧化碳分壓正常，即提示換氣功能障礙。但如動脈血氧分壓減低且伴二氧化碳分壓增加，說明通氣不足。（實習編輯：小鹿）