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急性腎衰竭的治療方案

來源：健康一線 2016年08月29日手機看

治療原則是去除病因，積極治療原則病、減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）少尿期的治療

1、去除病因和治療原則病

腎前性arf應(yīng)注意及時糾正全身循環(huán)血流動力障礙，包括補液、輸注血漿和白蛋白、控制感染等，接觸腎毒素物質(zhì)，嚴格掌握腎毒性抗生素的用藥指征、并根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)外藥劑量，密切監(jiān)測尿量和腎功能變化。

2、飲食和營養(yǎng)

應(yīng)選擇高糖、低蛋白、富含維生素的食物，盡可能供給足夠的能量。供給熱量210j—250j/（kg.d），蛋白質(zhì)0.5g/（kg.d）應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白，脂肪占總熱量30％—40％。

3、控制水和鈉攝入

堅持量入為出的原則，嚴格限制水、拿攝入，有透析支持則可適當放寬液體入量，每日液體量：尿量＋顯性失水（嘔吐、大便、引流量）＋不顯性失水－內(nèi)生水。無發(fā)熱患兒每日不顯性失水為300ml/m2，體溫每升高1℃，不顯性失水增加75ml/m2，內(nèi)生水在非高分解代謝狀態(tài)為250—350ml/m2，所用幼體均為非電解質(zhì)液，髓袢利尿劑（呋塞米）對少尿型arf可短期試用。

4、糾正代謝性酸中毒

輕、中度代謝性酸中毒一般無須處理。當血漿hco3－＜12mmol/l或動脈血ph＜7.2，可補充5％碳酸氫納5ml/kg，提高co2cp5mmol/l，糾酸時宜注意防治低鈣性抽搐。

5、糾正電解質(zhì)紊亂

包括高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥的處理。

6、透析治療

凡上述保守治療無效者，均應(yīng)盡早進行透析。透析的指征：

①嚴重水潴留，有肺水腫、腦水腫的傾向。

②血鉀≥6.5mmol/l，

③血漿尿素氮＞28.6mmol/l，或血漿肌酐＞707.2μmol/l，

④嚴重酸中毒，血漿hco3－＜12mmol/l或動脈血ph＜7.2

，⑤藥物或毒物中毒，該物質(zhì)又能被透析去除，透析的方法包括腹膜透析，血液透析和連續(xù)動靜脈血液濾過三種技術(shù)，兒童、尤其是嬰幼兒以腹膜透析為常用。

（二）利尿期的治療

利尿期早期，腎小管功能和gfr尚未恢復(fù)，血肌酐、血鉀和酸中毒仍繼續(xù)升高，伴隨著多尿，還可出現(xiàn)低鉀和低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意監(jiān)測尿量、電解質(zhì)和血壓變成，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，當血漿肌酐接近正常水平時，應(yīng)增加飲食中蛋白質(zhì)攝入量。

（三）恢復(fù)期的治療

此期腎共蒙日趨恢復(fù)正常，但可遺留營養(yǎng)不良，貧血和免疫力低下，少數(shù)病人遺留不可逆性腎共蒙損害應(yīng)注意休息和加強營養(yǎng)，防治感染。（實習(xí)編輯：曉東）