對(duì)腎臟有損害的藥物頗多，最常見的有抗生素，抗惡性腫瘤藥物及解熱止痛藥等。藥物引起的急性腎功能衰竭（arf）稱為藥源性急性腎功能衰竭；臨床上日益增多，且易被臨床醫(yī)師忽視。不同藥物引起arf的機(jī)制亦各不相同，概括起來有以下幾種：
①變態(tài)反應(yīng)分導(dǎo)的藥物過敏反應(yīng)：主要包括工型、ⅱ型及ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。某些抗生素（尤其青霉素類及頭孢菌素類藥物）及其它藥物可引起過敏性休克，即1型變態(tài)反應(yīng)而造成arf，這與患者的特異體質(zhì)有關(guān)，與藥物劑量無關(guān)。其次藥物為抗原或半抗原，進(jìn)人體內(nèi)后可致免疫反應(yīng)，造成免疫性溶血（ⅱ型變態(tài)反應(yīng)）導(dǎo)致溶血危象，從而引起arfo藥物也可損害腎小管上皮細(xì)胞而產(chǎn)生自身抗原，進(jìn)—步刺激機(jī)體產(chǎn)生抗腎小管基底膜抗體，引起腎小管免疫損傷及小管間質(zhì)性疾病，導(dǎo)致arf。
某些藥物引起ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為藥物疹和／或急性間質(zhì)性腎炎（多表現(xiàn)為arf），此時(shí)主要是通過細(xì)胞免疫介導(dǎo)，腎間質(zhì)浸潤(rùn)的細(xì)胞主要有cd4+或cd8+的t細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞。這些藥物主要有磺胺藥、二甲氧基青霉素、頭孢菌素、別嘌呤醇；利福平、苯妥英鈉等。藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎日益受到重視，可有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大，血、尿中嗜酸粒細(xì)胞增多，少量蛋白尿，腎功能衰竭，但許多病例僅有腎臟損害而無腎外癥狀，需腎活檢才能確診，病理上示腎小球基本正常，腎小管硼程度病變，間質(zhì)局灶或彌漫單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和非干酪性肉芽腫，提示藥物介導(dǎo)的腎間質(zhì)遲發(fā)過敏反應(yīng)。
有些藥物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)過程中，可能同時(shí)或先后涉及前述的兩種類型的變態(tài)反應(yīng)，而藥物引起ⅲ型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腎衰者相對(duì)少見；
②藥物腎毒性的直接作用：許多藥物主要以原型或其代謝產(chǎn)物從腎臟排泄，而藥物的原型或代謝產(chǎn)物具有腎毒性。腎小管近端上皮細(xì)胞 刷狀緣對(duì)腎毒性藥物非常敏感，同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞多種酶活性可被巰基結(jié)合物抑制或滅活，從而其功能受損，引起上皮細(xì)胞變性壞死，甚至呈arf。這類損傷發(fā)生常與藥物劑量過大，療程過長(zhǎng)及腎毒性藥物聯(lián)合使用有關(guān)。各類藥物造成腎毒性的機(jī)制不同。如氨基糖甙類抗生素主要損傷腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)溶酶體，抑制na+—k+—atp酶及dna合成，產(chǎn)生過氧化物損傷導(dǎo)致細(xì)胞壞死。汞劑則是許多酶的非特異性抑制劑，而順氯氨鉑腎毒性可能與硫氨基代謝及氧化物損害有關(guān)。直接導(dǎo)致腎小管損傷、壞死的藥物常見的有：氨基糖甙類抗生素，頭孢菌素類抗生素、造影劑、金屬類（含汞、鉍、砷、銀及鐵劑）、麻醉劑（甲氧氟烷等）、磺胺、萬古霉素、多粘菌、抗腫瘤藥物（順氯氨鉑）、乙酰唑胺等，以前三者最常見。近年來有報(bào)道中草藥如木通、雷公藤、厚樸、防己、蒼耳子、朱砂等用量過大可引起arf。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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