迄今為止，老年精神分裂癥的概念尚未統(tǒng)一，老年精神分裂癥應(yīng)當(dāng)包括青中年起病而反復(fù)發(fā)作或持續(xù)到老年的精神分裂癥，將初次發(fā)病于60歲及60歲以上的老年人精神分裂癥稱之為老年精神分裂癥，然而更多的學(xué)者所稱的老年精神分裂癥是起病于40歲或45歲以后的晚發(fā)性精神分裂癥。
老年（晚發(fā)性）精神分裂癥是否可作為一個(gè)獨(dú)立的疾病單元，其分類學(xué)地位如何，也一直存在分歧。roth（1955）認(rèn)為可作為一個(gè)獨(dú)立疾病，且dsm-iii-r及我國(guó)的ccmd-iii均在精神分裂癥的分類中有晚發(fā)性精神分裂癥的分類代碼。feste（1988）隨訪觀察36例起病于61~74歲的晚發(fā)性精神分裂癥，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性精神癥狀高于年輕組，且思維松弛、情感不協(xié)調(diào)較少見，認(rèn)為應(yīng)視為獨(dú)立疾病。晚發(fā)性精神分裂癥不論從病源角度還是從臨床特征看，與年輕病人均有顯著不同，且治療所需的精神藥物平均劑量較年輕者低，因此，認(rèn)為應(yīng)該作為獨(dú)立疾病單元看待。bleuler e（1911）、beuler m（1972）則認(rèn)為在精神分裂癥范疇內(nèi)不必再設(shè)新名。晚發(fā)性精神分裂癥是否是一個(gè)獨(dú)立疾病單元，是長(zhǎng)期以來(lái)一直有爭(zhēng)議的問題，有待于遺傳、生化、免疫、臨床和長(zhǎng)期的隨訪等方面的進(jìn)一步研究來(lái)闡明。
老年精神分裂癥的患病率國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道差別較大，是由于調(diào)查方法、時(shí)間、人數(shù)、地區(qū)不同，采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致以及老年精神分裂癥的疾病劃定范圍不同等因素造成的。roth（1960）報(bào)道英國(guó)老年精神分裂癥占住院老人的10％左右，英格蘭和威爾士分別為5.6％和3.2％。mayer（1984）報(bào)道在美國(guó)紐里文德勒姆、圣路易斯、巴的摩爾和洛杉礬（eca）調(diào)查中，老年人精神分裂癥或精神分裂樣障礙在0.1％以下。blazes等在美國(guó)北卡羅來(lái)納州農(nóng)村和城市調(diào)查60歲以上老人l600人，精神分裂癥和精神分裂樣障礙患病率為0.2％。
老年精神分裂癥患病率存在較大的性別差異，大多數(shù)研究資料顯示女性高于男性，男女之比為1：2~12。mameros和deister（1984）報(bào)道在首次住院的208例精神分裂癥患者中，60歲以上發(fā)病者85％為女性。
老年精神分裂癥的病因、病理
老年精神分裂癥的病因不是單一性的，而是多因素的、復(fù)雜的，許多病人可存在素質(zhì)上的問題、軀體疾病問題、性格問題、環(huán)境問題、精神挫折問題、生活問題等等，究竟哪個(gè)問題是重要的或主要的因素，哪個(gè)因素與癥狀的發(fā)生有關(guān)，尚難以肯定。目前普遍認(rèn)為各個(gè)因素在時(shí)間上和能動(dòng)性方面相互結(jié)合起來(lái)而發(fā)揮作用，是精神分裂癥的可能的病源學(xué)因素。
（一）遺傳因素
半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)系統(tǒng)的家系調(diào)查表明，遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中具有重要的作用。精神分裂癥患者親屬中的患病率比一般居民高得多，而且血緣關(guān)系越近患病率越高。但是，在老年精神分裂癥患者中這種遺傳傾向沒有年輕患者明顯。funding（1961）在148例50歲以后患偏執(zhí)狂的病人中，發(fā)現(xiàn)子女精神分裂癥的預(yù)期發(fā)生率為2.5％，高于一般人群預(yù)期發(fā)生率1％的水平。roth（1962）報(bào)道99例晚發(fā)精神分裂癥患者的直系親屬中，老年期發(fā)生妄想型精神分裂癥者8名。kay（1963）在57例晚發(fā)性偏執(zhí)癥狀的病人中，發(fā)現(xiàn)19％先證者家中至少有一名親屬患精神分裂癥，同胞的患病危險(xiǎn)率為4.9％，子女為7.3％，且大多數(shù)親屬的發(fā)病年齡在40歲以前。rabins（1984）報(bào)告，在同性別、同年齡的研究中，發(fā)現(xiàn)妄想癡呆比情感性精神障礙家庭成員中患精神分裂癥的可能性較大。kay和roth均認(rèn)為精神分裂癥是多基因遺傳。
（二）病前個(gè)性特征
許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者病前即存在一些特殊的個(gè)性特征，如孤僻、內(nèi)向、怕羞、敏感、思維缺乏邏輯性、好幻想等。大多數(shù)晚發(fā)精神分裂癥患者較年輕精神分裂癥患者的病前人格相對(duì)完整。postt（1966）認(rèn)為晚發(fā)精神分裂癥患者病前呈神經(jīng)癥樣素質(zhì)者極少；retterstoll（1966）認(rèn)為老年精神分裂癥的病前性格具有自我中心、倔強(qiáng)、專橫、敏感、嫉妒、興趣減退等特點(diǎn)。
（三）社會(huì)心理因素
老年人的身心往往是脆弱的，同時(shí)老年精神分裂癥病前存在許多社會(huì)心理問題，如離退休、社會(huì)和家庭地位的變化、喪偶、子女分離、性冷淡、性欲亢進(jìn)、陽(yáng)痙、鄰里間的不和諧等。鄒文華（1995）報(bào)道晚發(fā)精神分裂癥患者有精神因素者占56.3％。老年人對(duì)精神挫折的耐受力日趨減退，遭遇各式各樣的心理應(yīng)激的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，對(duì)疾病的發(fā)生過程有著明顯的影響。
（四）軀體因素
老年人軀體疾病發(fā)生率比年輕人多2倍，而行動(dòng)受限多6倍，說(shuō)明慢性軀體疾病在整個(gè)生活中特別是心理功能方面的影響更是重要。knoll（1952）認(rèn)為卵巢功能不全有誘發(fā)晚發(fā)精神分裂癥的作用，多數(shù)絕經(jīng)期的女性有猜疑癥狀。blazer（1984）在社區(qū)老人研究中發(fā)現(xiàn)，78％有迫害觀念的老人有視覺障礙，58％有精神分裂癥癥狀者有聽力受損。post（1966）發(fā)現(xiàn)30％患持續(xù)性偏執(zhí)癥狀者有耳聾，隨著耳聾加重，出現(xiàn)幻聽，如聽到音樂聲或言語(yǔ)性幻聽，這可能是一種與耳鳴有關(guān)的錯(cuò)覺。因此，聽力、視力的減弱或喪失，造成與社會(huì)隔離，引起孤獨(dú)、多疑，易對(duì)外界的信息引起誤解，促使本來(lái)有分裂素質(zhì)的人發(fā)生精神分裂癥。
老年人隨著年齡的增加，腦神經(jīng)細(xì)胞開始萎縮和減少，同時(shí)?；架|體疾病，如冠心病、高血壓、心肌梗塞、腦梗塞、代謝性疾病、腦變性疾病、感染、中毒等，致使大腦功能發(fā)生變化，可引起腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙，從而引起精神分裂癥癥狀。
（五）大腦形態(tài)和解剖學(xué)改變
隨著新技術(shù)的不斷應(yīng)用，如cr、mri、spect、ect等，大腦形態(tài)和解剖學(xué)方面的變化越來(lái)越受到人們的重視。許多學(xué)者對(duì)精神分裂癥的腦形態(tài)學(xué)進(jìn)行了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的腦結(jié)構(gòu)異常較正常對(duì)照組更為常見。主要的改變?yōu)槟X皮質(zhì)萎縮、腦室擴(kuò)大。腦結(jié)構(gòu)異常與病程、年齡間的關(guān)系尚有爭(zhēng)論，但絕大多數(shù)研究認(rèn)為病程長(zhǎng)、年齡大，腦萎縮的發(fā)生率就高。因此，腦結(jié)構(gòu)異常是腦內(nèi)某些病理過程的反映，并不說(shuō)明病因。組織病理學(xué)研究表明，精神分裂癥可見腦細(xì)胞硬化、脂肪變性、空泡形成，大腦皮層的各個(gè)部位、皮質(zhì)下、基底節(jié)均可有變化，尤以額葉、頂下葉、頸葉損害較明顯。（實(shí)習(xí)編輯：劉媛）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)