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精神分裂癥可以完全治愈嗎 邱堂威  重慶精神病院

精神分裂癥 精神分裂癥多屑慢性功能缺損的精神障礙，其特征為涉及思維、情感和行為紊亂的精神病性癥狀。精神分裂癥的亞型有解體（青春）型、緊張型、偏執(zhí)型、未分型及殘留型。按病程而盲，可以分為亞急性（《2年）、慢性（》2年）、亞急性伴急性惡化、慢性伴急性惡化以及緩型性。精神分裂癥通常在青年和成年時表現(xiàn)出來，而偏執(zhí)型發(fā)病更晚一些。在社會經(jīng)濟較低的階層中患病率比較高，以往主要歸咎于社會的混亂和 由此產(chǎn)生的應(yīng)激，實際上很有可能因為這些人早巳處在精神病發(fā)作前的狀態(tài)，所以才會下降到這一社會階層。一般認為大多數(shù)病例是遺傳和環(huán)境因素復(fù)雜地相互作用的結(jié)果。此病屬于中醫(yī)“癲”、“狂”范疇。

[臨床表現(xiàn)] 1．思維障礙：表現(xiàn)為語言的散漫、混亂或噦嗦。講話主題會出現(xiàn)突然的無法理解的變化；有時發(fā)生一陣由于邊緣聯(lián)想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊亂，以致不能像正常人那樣地按照邏輯進行思考。 2．情感變化：最特征性的情感變化是感情的平淡遲鈍和不協(xié)調(diào)。但是對輕度的情感平淡與不協(xié)調(diào)很難進行評估，因為目前的評估方法都比較主觀，并不十分可靠。各種心境障礙一抑郁、興奮、焦慮、欣，陡一都可見于精神分裂癥；在急性病例中，迷惘也不少見。 3．感知障礙：幻聽是最常見的一種幻覺，但也可見幻視、幻觸（包括性感覺）、幻味或幻嗅?；寐牽梢娪诟鞣N疾病，不一定是精神分裂癥；但是某些幻聽，特別是對病人的行動像實況廣播那樣地進行講述的幻聽聲音，或者是議論病人的語聲，往往具有特殊診斷價值。 4。妄想：常見被害妄想，還有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性別身份（特別是同性戀）的妄想。 5，緊張癥表現(xiàn)：在運動方面的紊亂表現(xiàn)可從興奮躁動直到明顯的遲鈍，以至木僵或緘默。有時可見“作態(tài)”，患者采取某種奇異姿勢（像釘在十字架上一般，或者頭部遠離枕頭數(shù)寸之高），而且能維持較長時間。有時可以見到極嚴重的違拗或自動服從癥。矯柔做作的步態(tài)、扮鬼臉、或者過分夸張的正常動作等所謂“表相”的表現(xiàn)也相當(dāng)常見。 6．暴力行為：雖然較輕的沖動行為很常見于急性精神分裂癥發(fā)作之時，但是由于命令性幻聽所引起的危險動作或襲擊“迫害者”的行為，還比較少見。有時，會發(fā)生一些古怪的暴行，例如自傷（常傷及性器官）或謀害性攻擊。 7．非特殊性癥狀：可以發(fā)現(xiàn)病人明顯地退縮，與外界現(xiàn)實相隔離，并且與內(nèi)心欲念也不相協(xié)調(diào)?？赡苡幸恍┚襁\動性異常表現(xiàn)：如，搖擺、蹁步、奇怪的動作反應(yīng)，或者竟毫無動作。病人常顯得迷惘若失、奇怪的穿著打扮、或蓬頭散發(fā)。常有言語貧乏，以及伴有魔術(shù)思維樣的儀式性行為?；颊呖赡茱@得抑郁、焦慮、憤怒，或者是上述感情的混合狀態(tài)。還可能有一些關(guān)系觀念與疑病想法。有時在興奮期，病人顯得混亂或定向不全，但是一般說意識并無明顯障礙。

[診斷]

1．某種精神病性癥狀，如妄想、幻覺、思維形式障礙。 2．精神功能較前衰退。 3．癥狀表現(xiàn)最少持續(xù)6個月。 4．往往在45歲以前發(fā)病。 5．不是心境（情感）障礙所致。 6．不是器質(zhì)性精神障礙或精神發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。

[治療] 1．西醫(yī)藥治療 （1）藥物治療 ①對行為十分紊亂的病例，可以用每4-6小時肌注或口服5—10mg/日氟哌啶醇，直到發(fā)作平息為止。各種藥物的療效相似，選用藥物的依據(jù)主要是副反應(yīng)。低效價藥物如氯丙嗪，有引起嗜睡與直立性低血壓的危險；而高效價藥物如氟哌啶醇則可能導(dǎo)致錐外系副反應(yīng)?？梢砸婚_始就口服氯丙嗪200-500mg/日，或相當(dāng)劑量的其他抗精神病藥物，也可以在肌注以后改用口服。實際上，不論高效價還是低效價藥物，都有可能引起錐外系反應(yīng)。丁酰苯類、硫雜葸類、雙羥吲哚類及二苯氧氮平類的臨床藥效及副反應(yīng)均與吩噻嗪類相似。年輕病人應(yīng)用足量抗精神藥物才能產(chǎn)生明：顯的副反應(yīng)。老年病人（>65歲）特別容易發(fā)生多種毒性表現(xiàn)，再加上藥物代謝也有所不同，老年人在用藥時更應(yīng)注意藥量必須稍低。 ②精神分裂癥病人不肯長期口服抗精神藥物時，可改用長效注射劑如氟奮乃靜庚酸酯或癸酸酯，或者氟哌啶醇癸酸酯作為維持藥物以防復(fù)發(fā)。可用氟奮乃靜癸酸酯皮下或肌注，25—37，5g，每2、3或4周1次。氟哌啶醇癸酸酯則需每3—4周肌注50—150mg。 ③在急性發(fā)作得到迅速完全好轉(zhuǎn)之后，繼續(xù)用藥一般不應(yīng)超過3或6月以上。如果病情比較嚴重，藥物治療則應(yīng)維持2-3年；有的病例則需無限期服藥。一般說，維持量是急性期所用治療劑量的1／3—1／5。這種維持量應(yīng)在出院后續(xù)用3—6個月，并試予逐步減量，最后停藥。病情巳獲很好控制的精神分裂癥病人，也會因為個人問題或并無明顯原因，而出現(xiàn)抑郁癥狀，此時需要給予心理咨詢，也可服用一些抗抑郁藥物，例如阿密替林或丙咪嗪。 （2）對于緊張型病例或伴有嚴重抑郁、情緒高漲或興奮躁動的病人，e（汀可以增加抗精神病藥物的效應(yīng)，一般需要4—10次治療。 （3）心理治療、心理咨詢及社會調(diào)處；給病人及其家庭進行一些心理治療，有助于消除工作和個人關(guān)系中的問題和困難，有助于病人重新適應(yīng)環(huán)境，并可找出精神分裂發(fā)作的誘因。 可以有計劃地安排一些職業(yè)治療及分級社會活動。對于功能較差的病人，應(yīng)該設(shè)計一個全面的包括職業(yè)培訓(xùn)在內(nèi)的康復(fù)計劃。 對慢性精神分裂癥病人進行護理的要點在于小心地控制環(huán)境壓力。過分刺激（過高的期望、親屬間過分的情感交流，或者工作負荷過重）或刺激過小會導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)或孤獨退縮。個別心理治療，加上合適的家庭及環(huán)境治療，可有助于病人與環(huán)境進行交流。

2．中醫(yī)藥治療 （1）肝郁氣滯：緩慢起病，多見于青壯年患者。初則失眠多夢，惶惶不可終日，敏感多疑，憂郁寡歡，胸悶喜嘆息，不與人往，漸至不能正常生活，自知力缺乏，舌紅苔白膩，脈弦。 治法：疏肝理氣，養(yǎng)心安神。 方藥：柴胡10克、白芍15克、枳殼6克、制香附12克、石菖蒲15克、川芎9克、郁金12克、炒棗仁15克、遠志6克。 （2）氣滯痰結(jié)：悲傷欲泣，不思茶飲，或突然發(fā)病，僵臥不動，大小便不知自理，晝臥夜動，或突然興奮躁動不安，傷人毀物，少時即復(fù)，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 治法：理氣豁痰，醒神開竅。 方藥：法半夏10克、陳皮10克、茯苓15克、膽南星6克、枳實10克、沉香末6克、木香6克、石菖蒲10克。 （3）肝火挾痰：多見青春期急性起病，興奮躁動，言語混亂，行為異常，思維紊亂，大便干燥，小便短赤，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)大，或滑數(shù)。 治法：清熱瀉火，豁痰醒神。 方藥：生大黃10克、黃芩10克、礞石20克、黃連10克、沉香10克、郁金12克。 （4）氣滯血淤：頭痛少寐，煩躁易怒，妄見妄聞，語無倫次，多愁善感，不明事理，不識親人，不食不寐，舌紫暗或有淤斑、苔白，脈弦澀。 治法：舒肝理氣，活血化淤。 方藥：柴胡10克、枳殼10克、桔梗10克、紅花10克、桃仁10克、川芎9克、牛膝15克、生地15克、當(dāng)歸10克。 （5）心脾兩虛：病久不愈，面容不華，情感淡漠，喃喃自語，食少便溏，小便清長，舌淡胖邊有齒痕、苔薄白，脈沉細弱無力。 治法：養(yǎng)心補血，健脾益氣。 方藥：黃芪12克、茯苓15克、黨參15克、五味子5克、麥冬15克、川芎9克、遠志6克、焦山仙6克、當(dāng)歸10克、酸棗仁15克。 （6）脾腎兩虛：病程冗長，病久失治或久治不愈，形神交憊，終日縮一隅，生活不能自理，記憶減退，食少便溏或數(shù)日不便，小便清長，舌質(zhì)淡少苔，脈沉細尺弱。 治法：溫腎健脾，填精養(yǎng)神。 方藥：黨參12克、黃芪12克、熟附于10克、茯苓15克、酸棗仁12克、石菖蒲12克、仙茅15克、肉桂]o克、熟地15克、炙甘草6克。 [預(yù)防與調(diào)養(yǎng)] 要避免過分刺激或刺激過少，遇到不適外界刺激，應(yīng)及時開導(dǎo)處理，保持患者心情舒暢，以減少發(fā)病。對精神分裂癥患者的護理，應(yīng)辨證施護。要尊重病人的人格，切忌態(tài)度生硬、指責(zé)訓(xùn)斥，應(yīng)鎮(zhèn)靜、親切、言語溫和。清新的空氣，柔和的光線，充足的陽光，適宜的溫度，可增加病人的安全感，能穩(wěn)定其情緒，減少興奮躁動。（實習(xí)編輯：劉媛）