急性腎炎是由多種病因引起的免疫性疾玻一種是由于感染因素引起的，包括最常見(jiàn)的鏈球菌感染后腎炎，其他細(xì)菌如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、沙門(mén)菌、腦膜炎球菌等也可誘發(fā)腎炎。引起腎炎的致病微生物還有支原體、弓形蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)。近年來(lái)有較多的證據(jù)說(shuō)明，不少病毒也是引起腎炎的重要病原。那么要做哪些檢查呢？
1.尿常規(guī)檢查 鏡檢顯示紅細(xì)胞明顯增多，尿沉渣檢查紅細(xì)胞達(dá)10個(gè)滿視野/高倍鏡。也可見(jiàn)顆粒管型、紅細(xì)胞管型、腎小管上皮細(xì)胞及白細(xì)胞；尿蛋白陽(yáng)性，此種尿常規(guī)改變常遷延數(shù)月。尿中還可出現(xiàn)纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）。
2.血液化驗(yàn) 常見(jiàn)正色素、正細(xì)胞性貧血，血紅蛋白一般在100～120g/L，主要與水鈉潴留、血液稀釋有關(guān)，并與尿毒癥的程度相平等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或增加，血沉急性期常增快。
腎功能檢查可見(jiàn)急性期腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降，部分病人可有明顯的氮質(zhì)血癥，血中BUN、Scr增高，也可出現(xiàn)高血鉀、稀釋性低鈉血癥、高氯性酸血癥，血漿蛋白降低。嚴(yán)重者若少尿、無(wú)尿或呈急性腎功能不全時(shí)，可見(jiàn)顯著氮質(zhì)血癥，同時(shí)有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂；但腎小管功能改變輕微。
3.細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查 未經(jīng)抗生素治療的患者，約半數(shù)咽部或皮膚膿痂分泌物培養(yǎng)示A族溶血性鏈球菌陽(yáng)性。約70%的患者，血清抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）的滴定度>400U。
鏈球菌的菌體外抗原成分進(jìn)入人體后，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種抗體可作為近期鏈球菌感染的證據(jù)，常用的有抗鏈球菌溶血素“O”及“S”（ASO、ASS）、抗鏈球菌激酶、玻璃酸酶、抗DNAM酶B。其中ASO廣泛應(yīng)用于臨床。于鏈球菌感染后3周滴度上升（>1∶200），3～5周達(dá)高峰，以后逐漸下降，6個(gè)月內(nèi)約有半數(shù)恢復(fù)正常。膿皮病后腎炎血清ASO、anti-DPNase效價(jià)低，抗玻璃酸酶（ASH）及anti-DNase的陽(yáng)性率較高。
補(bǔ)體水平測(cè)定可見(jiàn)大多數(shù)患者補(bǔ)體C3及CH50備解素下降，C3<0.8mg/ml，病后6～8周多能恢復(fù)正常。如補(bǔ)體持續(xù)下降而不恢復(fù)正常，則應(yīng)懷疑是系膜毛細(xì)血管性腎炎或其他系統(tǒng)性疾?。⊿LE等）。部分病例循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）測(cè)試陽(yáng)性及冷球蛋白血癥。血中纖維蛋白原、第Ⅷ因子和胞質(zhì)素活性增高。
4.血生化檢查 對(duì)存在重度水腫和大量蛋白尿的患者，應(yīng)進(jìn)行血漿總蛋白、白蛋白/球蛋白比率、血膽固醇、三酰甘油及脂蛋白的測(cè)定，以確定是否存在低蛋白血癥和高脂血癥。
5.檢測(cè)抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體及抗組蛋白抗體以除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
6.肝功能及乙肝病毒感染標(biāo)志物檢測(cè)除外乙肝性腎炎。
任何原因引起的急性腎損害，在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征者，統(tǒng)稱為急性腎功能衰竭。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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