急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)腎炎，是一種由細(xì)菌、病毒，原蟲(chóng)等感染引起的以腎臟病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為尿的改變(血尿、蛋白尿、管型尿)、水腫、高血壓等特征。病程較短，大多預(yù)后良好。本病屑中醫(yī)“水腫”、“血尿”范疇。

病因病理

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)淫外襲，肺失宜降，導(dǎo)致通調(diào)水道障礙，不能下輸膀胱，小便不利，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫，或瘡瘍濕毒，漫淫皮膚，內(nèi)侵肺腎，致津掖氣化失常：或冒雨涉水，居住潮濕，水濕之氣內(nèi)侵，脾為濕困，或濕熱內(nèi)塑，三焦氣機(jī)阻滯，或風(fēng)熱內(nèi)侵，熱注下焦等，是急性腎炎發(fā)病的主要機(jī)制。因?yàn)榉?、脾、腎功能受損，水濕泛濫，精微下注，絡(luò)傷血溢，故發(fā)生水腫、蛋白尿、血尿等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系感染后的免疫反應(yīng)引起。感染的病原微生物以細(xì)苗最常見(jiàn)，真菌、病毒、原蟲(chóng)等也可引發(fā)本病。腎小球病變的發(fā)生一般與下列因素有關(guān)：

(1)抗原(如鏈球菌的某些成分)與抗體(免疫球蛋白)形成的免疫復(fù)合物與補(bǔ)體結(jié)合并滯留于腎小球，激活補(bǔ)體，引起腎小球正常結(jié)構(gòu)的物理和免疫化學(xué)性質(zhì)改變。

 

(2)炎癥時(shí)吞噬細(xì)胞在吞噬免疫復(fù)合物時(shí)，釋放的溶菌酶及腎臟和尿中濃度增加的醣甙酶，均可使腎小球結(jié)構(gòu)中的醣肽成分破壞。

(3)纖維蛋白沉著于系膜區(qū)刺激系膜增殖，可使腎小球炎癥發(fā)展、遷延。其病理變化為腎小球系膜及內(nèi)皮細(xì)胞增殖、伴多形核白細(xì)胞及單核細(xì)胞滲出，嚴(yán)重者腎小球滲出，出血，毛細(xì)血管襻壞死，少數(shù)球囊上皮細(xì)胞有新月體形成，腎小管變化不明顯，腎間質(zhì)可出現(xiàn)單校細(xì)胞漫潤(rùn)及水腫。

治療

(一)普通康復(fù)療法

起病后2～4周內(nèi)應(yīng)臥床休息，重癥者應(yīng)延長(zhǎng)休息時(shí)間。早期應(yīng)給以低鹽、限水、蝗消化、高維生素低熱量飲食。有氮質(zhì)血癥者，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)。水腫、高血壓者，每日限鹽在2克內(nèi)。少尿者每日液體攝入量限制在500毫升左右。

(二)中醫(yī)辨證論治

1．風(fēng)寒犯肺

發(fā)病急，惡寒發(fā)熱，咳嗽氣促，頭面浮腫，成全身水腫，尿少，舌苔薄白，脈浮緊或沉細(xì)。

[冶法]驅(qū)風(fēng)散寒，宣肺利水。

[方藥]越婢加術(shù)湯合五皮飲加減，麻黃7克，杏仁12克，陳皮12克，白術(shù)12克，連翹皮16克，半夏7克，生姜皮5克，桑白皮12克，赤小豆35克，大棗12克，甘草4克。

 

2．風(fēng)熱浸淫

發(fā)熱惡風(fēng)，咽喉腫痛，口干，頭面眼瞼輕度水腫，全身水腫較輕，尿少赤澀，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。

[治法]疏風(fēng)清熱，涼血解毒

[方藥]麻黃連翹赤小豆湯合桑菊飲加減：麻黃4克，連翹12克，桑葉7克，菊花7克，杏仁12克，桑白皮12克，金銀花12克，薄荷7克，車(chē)前子16克，赤小豆35克，白茅根35克，桔梗12克，甘草4克。

3．濕熱內(nèi)蘊(yùn)

頭面或全身浮腫，高熱，少尿色赤，口干，口菁，皮膚瘡毒未愈，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]解毒化濕，通利水道。

[方藥]普濟(jì)消毒飲加減：黃芩12克，黃連7克，玄參12克，板藍(lán)根16克，牛蒡子12克，連翹12克，茯苓16克，金銀花35克，蒲公英35克，薏苡仁35克，車(chē)前草16克，白茅根25哀。如血尿重加地榆，小薊根各16克。

4．脾虛溫囤

面浮足腫，反復(fù)消長(zhǎng)，勞后或午后加重。脘脹納少，面色蒼白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌苔白膩，脈細(xì)弱。

[冶法]健脾化濕利水。

[方藥]胃苓湯加減：蒼術(shù)12克，厚樸12克，陳皮12克，茯苓16克，生姜10克，白術(shù)13克，桂枝7克，麻黃4克，車(chē)前子35克，益母草25克，澤瀉12克，杏仁12克，桑白皮25克。

 

5．陽(yáng)虛水泛

[冶法]溫陽(yáng)利水。

[方藥]真武插合五苓散加減：附子12克，云苓12克，白術(shù)12克，澤瀉12克，豬苓12克，葶藶子7克，桑白皮12克，益母草12克，玉米須35克，赤小豆35克，白茅根35克，生薏苡仁35克，桂枝12克。

(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

1．控制感染

可用青霉素40萬(wàn)一日。萬(wàn)單位，肌注，每天2次，也可大劑量靜脈漓注，治療10～14天。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素或頭孢菌素先鋒霉素類(lèi)。

2．對(duì)癥治療

(1)利尿：少尿水腫可用利屎藥如雙氫克尿噻25～50毫克，或環(huán)戌甲噻嗪0.25～0.5毫克，每日2-3次口服，一般不用保鉀性利尿和滲透性利尿。

(2)降壓，利尿后血壓還高可阿替洛爾12.5～25毫克，每日2—3次口服，配合鈣高于拮抗劑如硝苯地平5～10毫克，每日2～3次口服。無(wú)少尿者和高血鉀者可使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，卡托普利12.5～25毫克，每日2—3次。如出現(xiàn)高血壓腦病，應(yīng)快降壓制止抽搐、鎮(zhèn)靜及注射甘露醇防治腦水腫等。

(3)控制心力衰竭：利尿和降壓對(duì)心衰都有治療作用”b衰嚴(yán)重者可用硝普鈉或酚妥拉明。

 

(4)急性腎衰竭急性期腎小球?yàn)V率下降，發(fā)生暫時(shí)心房少尿和氮質(zhì)血尿。去除感染，利尿降壓等對(duì)癥治療。少數(shù)患者可用透析療法。

(四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法

(1)白茅根200克，加水500毫升，文火煮沸，待溫后分2～3次服完，每日l(shuí)劑。

(2)車(chē)前草，玉蜀黍、早蓮草、爵床草各16克，水煎服，5～7天為l療程。

(3)白茅根、珍珠草、白花蛇舌草、玉米須，車(chē)前草各35克．水煎服，每日l(shuí)劑。

(五)艾灸療法

水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里，三陰交、氣海。風(fēng)熱犯肺者加肺俞、合谷、大椎、曲池，脾虛水泛者加脾俞、胃俞、大腸俞，熱傷腎絡(luò)者加大椎、曲池，腎俞。

方法：①艾條懸灸每次選用3～5個(gè)穴位，每穴每次灸治10分鐘，每日灸治2次，15次為1個(gè)療程；①艾炷無(wú)瘢痕灸每次選用3～5個(gè)穴位，每穴每次灸治3～5壯，每日灸治1次，7次為1個(gè)療程，②溫針灸每次選用3～5個(gè)穴位，每穴每次施灸15分鐘，每日灸治1次，5～7次為1個(gè)療程。

(六)足底反射區(qū)按摩療法

選取腎、輸尿管、膀胱、尿道、肺及支氣管、鼻、頭部、淋巴腺、甲狀旁腺、腎上腺反射區(qū)，每個(gè)反射區(qū)分別按摩3分鐘，每日2次。

 

(七)臍部敷藥療法

甜蓼新鮮全草l把，75％酒精適量．先將甜蓼洗凈泥土，拌少許酒精，略加細(xì)鹽，做成餅貼臍上，以膠布固定，干則再換，連續(xù)使用1個(gè)月。本方適用于尿血癥。

(八)敷藥療法

(1)萵苣葉1把，黃柏100克。萵苣葉不能水洗，與黃柏共搗融如膏，選神闕(臍中)、小腸俞、膀胱俞穴。用時(shí)取膏藥如棗大1塊，放于6～8平方厘米的膠布中間，貼于穴位上．每日換藥1次，l0次為1個(gè)療程。本方適用于水腫癥。

(2)蓖麻仁70粒，石蒜1個(gè)。兩者共搗爛如泥，敷于雙側(cè)涌泉穴，外蓋紗布，膠布固定，約8小時(shí)后去掉。每日1次，1周為1個(gè)療程。本方適用于尿血癥。

(九)按摩療法

施術(shù)者用拇指點(diǎn)按勞宮、神門(mén)、小腸俞、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、血海、足三里，脾俞、胃俞穴，每穴2分鐘。然后，患者取仰臥位，施術(shù)者以左手掌根、大魚(yú)際側(cè)及四指(拇指除外)指腹(右手在上)，自鳩尾、巨闕椎至幽門(mén)，期門(mén)穴。右手四指(拇指除外)指腹及小魚(yú)際側(cè)(左手在上)，循胃脘呈弧形按摩。左右交替，持續(xù)連貫，往返10次。緊接著提拿上下肢。

 

(十)熏洗療法

(1)麻黃、羌活、蒼術(shù)、柴胡、紫蘇梗、荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、忍冬藤、柳枝、蔥白各適量。上藥加水煎煮，取汁去渣，待藥液溫度降至40℃左右時(shí)沐浴全身，汗出即可，每日1次。本方適用于風(fēng)熱犯肺或脾虛水泛所致的急性腎炎。

(2)赤小豆750克。雙下肢。將赤小豆用小火煎煮30分鐘，取汁去渣，待溫度適宜后浸泡雙下肢，每日2次。本方適用于急性腎炎面浮身腫。

(十一)藥茶療法

(1)花生紅棗茶：花生米(連衣)50克，紅棗10枚。上2味，用清水洗凈，煎湯代茶。每日1劑，代茶溫飲，本方具有補(bǔ)益心脾，益氣利水的作用。適用于腎炎低蛋白血癥所致的下肢水腫、顏面虛浮見(jiàn)食少，便溏等癥。

(2)二陳竹葉茶：陳皮，胨瓢各10克，鮮竹葉20片。上3味，用清水洗凈后，加水煎煮，取汁去渣代茶。每日1～2劑，代茶頻飲。本方具有健脾、利水，消腫的作用?？芍委熂毙阅I炎所致的水腫、腰酸、神疲等癥。

(3)蠶豆殼茶：蠶豆殼30克．將蠶豆殼炒焦，研成租末，沸水沖泡代茶。每日1劑，代茶頻飲。本方具有利尿消腫的作用．主治腎炎水腫，小便不利，有降低尿蛋白的功效，適用于腎炎蛋白尿。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫亦有效。

 

(4)茅根茶：白茅根10克，茶葉5克．將白茅根搞凈根須，洗凈，同茶葉一起加水，煎沸15分鐘即可。每日1劑，代茶頻飲。本方具有清熱涼血，利尿解毒的作用。主治急性腎炎，血尿(肉眼或鏡下血尿)。

(5)黃苠茶；黃芪60克，大棗30克。上2味。加水適量，煎煮30分鐘，取汁代茶。每日l(shuí)劑，代茶頻飲．本方具有補(bǔ)氣利尿的作用。主治慢性腎炎、腎功能衰竭。癥見(jiàn)蛋白尿，浮腫，神疲乏力，易感冒等。

(十二)飲食療法

(1)花生蠶豆湯：花生米120克，蠶豆200克，紅糖50克．花生米、蠶豆放入砂鍋內(nèi)，加水600毫升，小火煮水呈棕紅色而渾濁時(shí)即成。每日2次，溫服，服時(shí)加適量紅糖。本方具有益脾快胃、止血消腫的作用，用于治療急性腎炎水腫血尿。

(2)菠菜飲：鮮茅根250克，鮮菠菜汁500克．白糖500克。鮮茅根加水適量，煎煮30分鐘，去渣取汁，繼續(xù)用小火煎煮濃縮至將要干鍋時(shí)，加入鮮菠萊汁，再加熱至稠黏時(shí)即成。每日3次，每次10毫升，服時(shí)加適量白糖。本方具有清熱利濕之功，可輔助治療急性腎炎熱傷陰絡(luò)證。

 

預(yù)防與護(hù)理

積極治療各種感染性疾病，尤其是鏈球菌感染，更應(yīng)及時(shí)徹底治療，對(duì)于一些反復(fù)發(fā)作的感染病灶，如扁桃體炎等，應(yīng)徹底醫(yī)治根除，以免引發(fā)急性腎炎。（實(shí)習(xí)編輯：小默）