急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數(shù)病人能獲得良好的治療效果。但是，有時(shí)診斷相當(dāng)困難。
病因
（一）闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細(xì)長，遠(yuǎn)端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ)。
（二）細(xì)菌感染：闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。
（三）神經(jīng)反射：各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。
癥狀
主要表現(xiàn)為腹部疼痛，胃腸道反應(yīng)和全身反應(yīng)。
1．腹痛：迫使急性闌尾炎患者即早就醫(yī)的主要原因就是腹痛，除極少數(shù)合并有橫貫性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。
（1）羅氏征（又稱間接壓痛）：羅氏征陽性結(jié)果只能說明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當(dāng)右下腹疼痛需要與右側(cè)輸尿管結(jié)石等疾病鑒別時(shí)，羅氏征的檢查可能有一定的幫助。
（2）腰大肌征：腰大肌征陽性，提示闌尾可能位于盲腸后或腹膜后，當(dāng)下肢過伸時(shí)，可使腰大肌擠壓到發(fā)炎的闌尾。
（3）閉孔肌征：陽性表示闌尾位置較低，炎癥波及到閉孔內(nèi)肌的結(jié)果：
腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)6~8小時(shí)或十多小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。
腹痛的特點(diǎn)：急性闌尾炎的病人腹痛多數(shù)以突發(fā)性和持續(xù)性開始的，少數(shù)可能以陣發(fā)性腹痛開始，而后逐漸加重。
2．胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐最為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發(fā)生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘?jiān)臀敢?，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。
3．全身反應(yīng)：病程中發(fā)燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5~38.0℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)，體溫較高，可達(dá)39℃左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可升到40℃以上。
檢查
1．血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)：急性闌尾炎病的白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞有不同程度的升高。尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。大便中也可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞。
2．x線檢查：胸腹透視列為常規(guī)，立位腹部平片是必要的。
3．腹部b超檢查：定對闌尾膿腫切開引流時(shí)，b超可提供膿腫的具體部位、深度及大小，便于選擇切口。
治療
（一）手術(shù)治療:
1．急性單純性闌尾炎：條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察。
2．化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾。
3．發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待3~6個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。
4．高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣，急診手術(shù)。
（二）非手術(shù)治療：主要適應(yīng)于急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。
1．基礎(chǔ)治療：包括臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)液和對癥處理等。
2．抗菌治療：選用廣譜抗菌素（如氨芐青霉素，頭孢霉素）和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈，替哨唑）。
3．針刺治療。
4．中藥治療。（實(shí)習(xí)編輯：王凌）
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