[概述]
急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科并發(fā)癥。因妊娠期病程發(fā)展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴(yán)重的合并癥，早期診斷和處理極為重要。 妊娠期間，隨著子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨床表現(xiàn)不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發(fā)生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宮把大網(wǎng)膜向上推，不能包圍感染病源，炎癥不易局限而擴(kuò)散、造成廣泛性腹膜炎，當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層時(shí)，可刺激子宮收縮，發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)或刺激子宮強(qiáng)直性收縮，胎兒缺氧而死亡。
[癥狀體癥]
1.妊娠早期患闌尾炎、癥狀和體征與非孕期相同，可有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。
2.當(dāng)闌尾穿孔后全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽性。可有發(fā)冷、發(fā)熱，寒顫和中毒性休克表現(xiàn)。
3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛區(qū)域及壓痛點(diǎn)隨子宮的增長逐漸上移，子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方，然后改為左側(cè)臥位，使子宮向左側(cè)移動若壓痛減輕或消失，提示病源可能在子宮或附件，若壓痛持續(xù)存在，提示病源在闌尾。
[診斷依據(jù)]
1.妊娠期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可伴腰痛;
2.右下腹壓痛和反跳痛，隨子宮增大，壓痛區(qū)域升高;
3.可伴發(fā)冷、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水征可陽性;
4.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類中性升高;
5.排除右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，異位妊娠，右輸尿管結(jié)石、膽囊炎，右側(cè)急性腎盂腎炎。
[治療原則]
1.一旦確診，立即手術(shù)治療，切除闌尾;
2.術(shù)后給予大量抗生素治療;
3.保胎治療;
4.若妊娠子宮妨礙手術(shù)，必要時(shí)先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除術(shù)。
[療效評價(jià)]
1.治愈：癥狀體征消失，體溫正常，傷口愈合良好、胎兒存活。
2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征好轉(zhuǎn)，炎癥局限化、體溫有下降; 3.未愈：癥狀體征未改善，炎癥未局限化體溫未降低，一般情況無好轉(zhuǎn)。
[專家提示]
妊娠合并闌尾炎是較常見、且嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于子宮增大，使闌尾及大網(wǎng)膜位置改變臨床表現(xiàn)不典型、若醫(yī)生無豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，易造成誤診、延誤治療，闌尾易穿孔，炎癥不易局限、易發(fā)展成為彌漫性腹膜炎，膿毒血癥甚至感染性休克，胎兒死亡、流產(chǎn)或早產(chǎn)。又因臨床表現(xiàn)不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，輸尿管結(jié)石，膽道結(jié)石或炎癥，右側(cè)急性腎盂腎炎相混淆，只有排除這些情況后才能確診。預(yù)后的好壞主要和是否早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療有關(guān)，另外與妊娠月份有關(guān)。妊娠越晚期，臨床表現(xiàn)越不典型、延誤治療的可能性越大，預(yù)后越差。手術(shù)后宜用大量或聯(lián)合應(yīng)用抗生素，但要考慮藥物對胎兒的影響，如氯酶素、四環(huán)素類禁止使用。孕早期和妊娠最后兩周不要用磺胺類藥物。要考慮到急性闌尾炎的可能。（實(shí)習(xí)編輯：楊愷）
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