一位78歲的老年女性患者前來就診，訴說右腹部疼痛伴腰痛半月余。首次就診時，醫(yī)生建議其看婦科，經(jīng)b超檢查后未發(fā)現(xiàn)異常。由于患者既往有泌尿系結(jié)石，于是自認(rèn)為可能是結(jié)石引起的疼痛。之后又為其進(jìn)行了認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)其右下腹有明顯壓痛，最后確診為老年慢性闌尾炎。
老年人因闌尾開口細(xì)小、管腔狹窄、肌層纖維化和脂肪浸潤及蠕動緩慢等原因，使闌尾排空能力下降，易出現(xiàn)糞石、藥物、蛔蟲或異物梗阻，導(dǎo)致闌尾炎。一旦發(fā)病，因闌尾淋巴濾泡萎縮、防御能力下降，局部炎癥容易擴(kuò)散；又因闌尾動脈硬化、局部血運(yùn)差，容易發(fā)生闌尾壞疽及穿孔。雖然老年闌尾炎較青年人更易造成不良后果，但由于老年人疼痛反應(yīng)遲鈍、腹肌萎縮等，所以往往癥狀隱匿。
據(jù)臨床觀察，有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀的老人只占1/3。有些老年患者一發(fā)病就表現(xiàn)為滿腹痛、左腹痛、腰痛、左腿或會陰部痛，也有的老年人輕微疼痛未引起注意，因此極易誤診。右下腹固定壓痛點(diǎn)對診斷闌尾炎有重要價值，但老年人右下腹壓痛程度往往比中青年人輕，反跳痛的檢出率也低。同時由于老年人腹肌退行性變、腹肌萎縮松弛、脂肪增厚等原因，腹肌緊張常不明顯，甚至發(fā)生彌漫性腹膜炎時也不出現(xiàn)腹肌緊張體征。
半數(shù)老年患者發(fā)病時伴有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾或盆腔積膿者可引起里急后重。老年人腹膜炎易導(dǎo)致腸麻痹而出現(xiàn)腹脹，部分患者甚至以腹脹為主要癥狀而就診。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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