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闌尾炎是怎么引起的宋京海北京醫(yī)院

近年來研究表明，闌尾為人體免疫器官，參與人體體液免疫。1986年lall等在1699例闌尾切除術(shù)后研究發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)生與病理醫(yī)生對闌尾炎的診斷常有差異，在外科醫(yī)生診斷正常闌尾中有19.0%病理診斷為異常，而外科醫(yī)生診斷為闌尾炎而病理診斷為正常7.7%，特別是闌尾良惡性腫瘤多數(shù)靠術(shù)后病理確診。

1.闌尾梗阻

闌尾梗阻與急性闌尾炎的癥狀非常相似，手術(shù)前難以區(qū)別。但細(xì)心檢查仍可發(fā)現(xiàn)有不同之處。闌尾梗阻的癥狀并不如急性闌尾炎隨時(shí)間推移而迅速加重。腹痛常直接在右下腹部出現(xiàn)，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹肌緊張與肛門指診觸痛均較少見，闌尾梗阻的確診須靠手術(shù)及病理檢查，切除闌尾后癥狀即消失。

2.闌尾蛔蟲

闌尾蛔蟲的臨床表現(xiàn)與一般急性闌尾炎相似，但也有其特點(diǎn)，在蛔蟲鉆入闌尾，初期感染癥狀尚不明顯。表現(xiàn)為陣發(fā)性右下腹劇烈疼痛。發(fā)作過后，即感輕松。病人多有便蛔蟲史及不正確驅(qū)蛔蟲史。早期癥狀重而體征輕微，僅在闌尾壓痛點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）附近有壓痛的條索狀物。晚期闌尾發(fā)生急性炎癥或穿孔，則難與一般急性闌尾炎鑒別，確診須等手術(shù)中見闌尾內(nèi)有蛔蟲或患者數(shù)日后排出頭部有環(huán)形壓跡而無黃染的蛔蟲。

3.闌尾類癌

闌尾類癌是闌尾最常見的惡性腫瘤。大多數(shù)無癥狀，須手術(shù)或術(shù)后病理檢查及尸檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，多數(shù)為女性。由于大多數(shù)類癌位于闌尾尖部，單個存在而細(xì)小，很少引起癥狀，如增大而發(fā)生機(jī)械性腸梗阻，可表現(xiàn)為急性闌尾炎的假象。

4.血吸蟲病并發(fā)急性闌尾炎

血吸蟲病并發(fā)急性闌尾炎，過去在嚴(yán)重流行區(qū)發(fā)病率很高，血吸蟲卵沉著于闌尾壁內(nèi)引起纖維素樣變性，使闌尾腔狹窄和血運(yùn)減少，易于發(fā)生急性炎癥，急性炎癥發(fā)生后易于早期穿孔，有些病者甚至發(fā)病4h后已發(fā)生闌尾穿孔。故而65%～70%病者就此時(shí)已并發(fā)腹膜炎，wbc總數(shù)在闌尾穿孔時(shí)也常無顯著升高，若血吸蟲病者突發(fā)右下腹疼痛時(shí)應(yīng)想到此病的可能，須密切觀察及時(shí)做出診斷及處理。

5.闌尾結(jié)核

闌尾結(jié)核臨床上極少見，有人曾統(tǒng)計(jì)約占闌尾切除標(biāo)本活檢的0.5%。本病好發(fā)于青壯年，可分為（1）粟粒型：最少見，為全身性粟粒型tb病或tb性腹膜炎的部分表現(xiàn)。（2）潰瘍型：最多見，易引起繼發(fā)性感染而壁內(nèi)膿腫形成或穿孔。（3）增殖型：少見，闌尾管壁增厚，外觀粗大，有時(shí)增大呈腫塊狀，可誤診為惡性腫瘤或右側(cè)卵巢囊腫，闌尾tb體征常不一致，大多數(shù)為慢性闌尾炎加上tb疾病征。如病人有肺tb或腸tb病史，右下腹經(jīng)常有微痛及闌尾點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，下午體溫略高并有輕度tb中毒癥狀，應(yīng)考慮本病的可能。本病在急性發(fā)作時(shí)很難與慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)鑒別。診斷主要靠手術(shù)探查。手術(shù)切除是闌尾tb基本療法。

6.闌尾粘液囊腫

囊腫多為橢圓形，位于闌尾尖部或可占據(jù)整個闌尾，囊腫大小不一，較小的可無臨床癥狀。如能捫及囊腫，易誤診為盲腸腫瘤。盲腸tb及卵巢囊腫，闌尾粘液囊腫常見并發(fā)癥，急性闌尾炎，急性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等急腹癥征象?？蓪?dǎo)致多系統(tǒng)臨床癥狀，其次囊腫破裂，囊腫繼發(fā)感染，少見的是囊腫扭轉(zhuǎn)壞死致出血性盲腸炎。鑒于闌尾粘液囊腫并發(fā)癥多，表現(xiàn)各異，臨床誤診率極高，所以有下列情況應(yīng)考慮闌尾粘液囊腫：（1）有闌尾炎或闌尾周圍膿腫病史，炎癥消退后回盲部仍有腫物。（2）右下腹腫塊大小不等，表面光滑，可有一定的活動度或有輕微壓痛。（3）b超提示右下腹部囊性腫塊或腹內(nèi)多發(fā)性粘液囊腫。（4）x線鋇餐灌腸示闌尾不顯影，盲腸端外壓充盈性缺損或盲腸受壓移位和變形。（5）腹腔粘液性積液，腹穿不易抽出者。