急性闌尾炎的治療:
1.手術(shù)治療
絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診,應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。
早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除,此時手術(shù)操作較簡易,術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù),不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素,有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。
不同臨床類型急性闌尾炎的手術(shù)方法選擇亦不相同。
1)急性單純性闌尾炎:行闌尾切除術(shù),切口一期縫合。有條件的單位,也可采用經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。
2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎:行闌尾切除術(shù)。腹腔如有膿液,應(yīng)仔細清除,用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹。注意保護切口,一期縫合。也可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。
3)穿孔性闌尾炎:宜采用右下腹經(jīng)腹直肌切口,利于術(shù)中探查和確診,切除闌尾,清除腹腔膿液或沖洗腹腔,根據(jù)情況放置腹腔引流。術(shù)中注意保護切口,沖洗切口,一期縫合。術(shù)后注意觀察切口,有感染時及時引流。也可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。
4)闌尾周圍膿腫:闌尾膿腫尚未破潰時應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理。如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫,病情較穩(wěn)定,宜應(yīng)用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退,也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。如膿腫擴大,無局限趨勢,宜先行超聲檢查,確定切口部位后行手術(shù)切開引流。手術(shù)目的以引流為主。如闌尾顯露方便,也應(yīng)切除闌尾,闌尾根部完整者施單純結(jié)扎。如闌尾根部壞疽穿孔,可行U字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁。術(shù)后加強支持治療,合理使用抗生素。
2.急性闌尾炎的非手術(shù)治療
僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段,病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許,或伴存其他嚴重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療。也可經(jīng)肛門直腸內(nèi)給子抗生素栓劑。(實習編輯:楊薇)
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