一些患者經(jīng)常問(wèn)：“淋巴瘤是惡性還是良性的？是癌么？”淋巴瘤是一種淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，所有的淋巴瘤都是惡性的，不同種類的淋巴瘤之間只存在惡性程度的差別，而不存在良惡性的差別。淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。其中霍奇金淋巴瘤包括經(jīng)典型和非經(jīng)典型兩個(gè)大的亞類。非霍奇金淋巴瘤又包括60多個(gè)亞型。根據(jù)侵襲性不同，淋巴瘤可以分為惰性淋巴瘤、侵襲性淋巴瘤和高度侵襲性淋巴瘤。一些惰性淋巴瘤在生長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中可以向侵襲性淋巴瘤發(fā)生轉(zhuǎn)化。
彌漫性大b細(xì)胞淋巴瘤（下面簡(jiǎn)稱為dlbcl）屬于非霍奇金淋巴瘤中最為常見(jiàn)的一種侵襲性亞型，以中老年人發(fā)病為主。西方國(guó)家報(bào)道的中位發(fā)病年齡為70歲。國(guó)人發(fā)病較西方國(guó)家更為年輕化，我研究室的研究結(jié)果中位發(fā)病年齡57歲。
原發(fā)部位不同，患者有不同的臨床表現(xiàn)。原發(fā)淋巴結(jié)者，表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，部分患者出現(xiàn)間歇性或連續(xù)性低熱、不明原因的消瘦、盜汗等。原發(fā)胃腸道者最初表現(xiàn)為右下腹或中腹部不規(guī)則疼痛，少數(shù)原發(fā)左半結(jié)腸或直腸的病例出現(xiàn)左下腹部疼痛伴有大便性狀及習(xí)慣改變。
彌漫性大b細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后影響因素較多，每一位患者的個(gè)體預(yù)后指數(shù)都不一樣，其中客觀的預(yù)后影響因素主要是國(guó)際預(yù)后指數(shù)（ipi）評(píng)分，這也是最重要的。按照評(píng)分不同，可將患者分為低危組（0~1分），中危組（2~3分）和高危組（4~5分）。低危組長(zhǎng)期生存狀況明顯好于ipi中危組及高危組。
治療手段對(duì)dlbcl預(yù)后也有重要的影響。以chop方案為基礎(chǔ)聯(lián)合放療、造血干細(xì)胞移植等綜合治療效果要比單純化療或放療好得多。近年來(lái)，利妥昔單抗的應(yīng)用也使dlbcl患者預(yù)后有了很大提高。利妥昔單抗使用以后dlbcl患者3年生存率由不到50％上升到70％以上。此外，在隨訪過(guò)程中我們還發(fā)現(xiàn)，獲得長(zhǎng)期生存的患者以性格開(kāi)朗、生活態(tài)度積極向上的居多。這說(shuō)明個(gè)人主觀心理因素、生活態(tài)度和預(yù)后也是密切相關(guān)的。
從以上可以看出，彌漫性大b細(xì)胞淋巴瘤患者的治療效果要綜合分析多種因素以后才能做出判斷。
建議：出現(xiàn)不明原因淋巴結(jié)腫大者，即使沒(méi)有任何癥狀，也要到正規(guī)醫(yī)院檢查，一定要爭(zhēng)取早期準(zhǔn)確診斷，其中腫物活檢是必需的。其次，疾病一旦確診，要到正規(guī)大醫(yī)院的血液科或腫瘤科去接受正規(guī)治療。目前有50％以上的患者是可以治愈的。在化療期間或間歇期，可以用一些中藥來(lái)輔助調(diào)理胃腸道功能和調(diào)節(jié)免疫力，但是絕對(duì)不能單靠中藥來(lái)治療腫瘤。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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