概述
淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。臨床以無(wú)痛性，進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。本病可發(fā)生于任何年齡，但發(fā)病年齡高峰在31~40歲，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比為：2~3:1。
病因
人類淋巴瘤的發(fā)病原因尚不明確。人類只有兩種病毒很明確與淋巴瘤有關(guān)，即eb病毒和人類t細(xì)胞淋巴瘤／白血病病毒（htlv－1）。依據(jù)其病理學(xué)特點(diǎn)分為霍奇金?。╤d）和非霍金奇淋巴瘤（nhl）。
癥狀
一、淋巴結(jié)和淋巴組織起病。
淺表淋巴結(jié)起病占多數(shù)，而hd又多于nhl。受累淋巴結(jié)以頸部為最多，其次是腋下、腹股溝。一般為無(wú)痛性，進(jìn)行性腫大，中等硬度。早期可活動(dòng)，晚期多發(fā)生粘連及多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合成塊。有些hd患者淋巴結(jié)腫大在某一時(shí)間可暫時(shí)停頓，甚至縮小，以致于誤診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)核。
深部淋巴結(jié)起病，以縱隔淋巴結(jié)為多見(jiàn)，腫大之淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征。也可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)而相應(yīng)發(fā)生呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀?？v隔nhl并發(fā)淋巴肉瘤細(xì)胞白血病者較多見(jiàn)。而青年婦女縱隔首發(fā)之hd多為結(jié)節(jié)硬化型，對(duì)治療反應(yīng)常不滿意。
原發(fā)于腹膜后淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤，以nhl為多見(jiàn)，可引起長(zhǎng)期，不明原因的發(fā)熱，給臨床診斷造成困難。
首發(fā)于咽淋巴環(huán)的淋巴瘤，多見(jiàn)于nhl，且常伴隨膈下侵犯。癥狀有咽痛、異物感、呼吸不暢和聲音嘶啞等。
二、結(jié)外起病。
除淋巴組織以外，身體任何部位都可發(fā)病，其中以原發(fā)于胃腸最為常見(jiàn)，胃及高位小腸淋巴瘤可有上腹痛、嘔吐等癥狀。小腸淋巴瘤好發(fā)于回盲部，常有慢性腹瀉，也可發(fā)生脂肪瀉，還可引起腸梗阻。
三、全身癥狀。
常有全身無(wú)力、消瘦、食欲不振、盜汗及不規(guī)則發(fā)熱。少數(shù)hd可有周期性發(fā)熱。
檢查
一、血象。
早期一般無(wú)特別。貧血見(jiàn)于晚期或合并溶血性貧血者。白細(xì)胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多，以hd常見(jiàn)。
二、骨髓象。
骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無(wú)異常。在hd的骨髓涂片中找支reed-sternberg細(xì)胞地診斷有價(jià)值。
三、生化檢查。
血沉加快提示病情處于活動(dòng)；病情進(jìn)展時(shí)血清銅及鐵蛋白升高，緩解期則下降；鋅與之相反。鹼性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同時(shí)可伴有5－核苷酸酶升高。高鈣血癥提示有骨侵犯，
四、免疫學(xué)異常。
hd患者對(duì)結(jié)核菌素和其他刺激原反應(yīng)性降低，體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率減低，其程度與疾病的進(jìn)展有關(guān)。
六、活體組織檢查。
為肯定診斷所不可少的檢查方法。一般應(yīng)選擇下頸部或腋部的淋巴結(jié)。
七、縱隔鏡檢查。
縱隔鏡可經(jīng)胸膜外進(jìn)入縱隔作活檢，比較簡(jiǎn)便安全。
八、ct、核磁共振和聲象圖檢查。
可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)、腹膜后、腸系膜之淋巴結(jié)病變及肝脾病變。
九、剖腹檢查。
可明確脾、肝及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)是否受累，為采用放射治療，確定照射野所必不可少的（病理分期）。如同時(shí)作脾切除，還可以避免因脾區(qū)放療對(duì)鄰近組織器官的損傷。
治療
淋巴瘤的治療，近年來(lái)取得了重大進(jìn)展，hd大部分都可治愈。nhl療效雖不如hd，但也有部分病例得以治愈。
一、放射治療：
（１）hd的ⅰa和ⅱa可單獨(dú)采用次全淋巴野照射。
（２）nhl低度ⅰa和ⅱa采用放療后（1月）宜加化療。
二、化療：
（１）hdⅲb~v期病例宜用化療，聯(lián)合化療方案mopp6個(gè)療程，完全緩解率可達(dá)60~80％，有1／2~1／3病例保持長(zhǎng)期緩解，有的長(zhǎng)達(dá)15年。
（２）nhl低、中度的ⅲ、ⅵ期和高度惡性的ⅰ~ⅳ期病例均宜于化療，待腫瘤獲得緩解后再酌情進(jìn)行區(qū)域性放療。
三、手術(shù)治療：有以下情況者可行手術(shù)根治，再繼以放療和化療：①局限性體表的結(jié)外病變；②消化道淋巴瘤；③泌尿生殖系淋巴瘤；④原發(fā)于脾之淋巴瘤。
四、骨髓移植：骨髓移植對(duì)淋巴瘤的療效有待評(píng)定。（實(shí)習(xí)編輯：周娜娜）
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