淋巴瘤無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，如無(wú)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)資料，術(shù)前診斷十分困難。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)3類人有易患性：①器官移植接受者;②艾滋病患者;③先天性免疫缺陷者(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡， eb病毒感染及類風(fēng)濕等)。以上3類人員患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)要考慮到本病的可能性。如病人有顱內(nèi)壓增高癥狀，又合并輕癱或精神障礙，外周血象白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高，頭顱ct與mri顯示中線結(jié)構(gòu) 腦室周圍多發(fā)或彌漫性生長(zhǎng)的病灶，則診斷基本成立。但要與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦膜瘤等鑒別，可腰穿收集腦脊液行細(xì)胞學(xué)或立體定向活檢等其他輔助檢查，以明確診斷。
鑒別診斷：
1.轉(zhuǎn)移瘤 多位于灰白質(zhì)交界處，ct非增強(qiáng)掃描多為低密度， mri顯像為長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2異常信號(hào)，而淋巴瘤多為低或等t1等t2信號(hào)。注射造影劑后，病灶呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，病灶較大者 往往有中心壞死，而在淋巴瘤相對(duì)少見(jiàn) 轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫十分明顯。一些病人可提供中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外腫瘤病史。
2.膠質(zhì)瘤 多數(shù)膠質(zhì)瘤mri表現(xiàn)為長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2異常信號(hào)。其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征明顯，邊界不清，某些類型膠質(zhì)瘤，如少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤可有鈣化，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤強(qiáng)化多不規(guī)則，呈環(huán)狀或分支狀。
3.腦膜瘤 多位于腦表面鄰近腦膜部位 ，態(tài)類圓形 邊界清楚 有周圍灰質(zhì)推擠征象。非增強(qiáng)ct為高密度及mri為等t1等t2信號(hào)為特征。注射造影劑后，腫瘤均勻增強(qiáng)，有腦膜“尾征”。但應(yīng)指出的是，腦膜“尾征”并非腦膜瘤所特有，任何病變侵及腦膜，均有出現(xiàn)“尾征”可能。
4.感染性病變 發(fā)病年齡相對(duì)年輕，部分有發(fā)熱病史。細(xì)菌性感染病變?cè)鰪?qiáng)掃描多為環(huán)狀強(qiáng)化 ，多發(fā)硬化等多為斑片狀強(qiáng)化。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.周圍血象 病人末梢血白細(xì)胞中淋巴細(xì)胞可增高。淋巴細(xì)胞增高無(wú)特異性，其原因也不是十分清楚， 但這一特征可作為診斷此病的重要參考。
2.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查 幾乎所有病人腦脊液的蛋白含量增高明顯，細(xì)胞計(jì)數(shù)也增高，而糖含量常降低， 半數(shù)病人的腦脊液中能檢出腫瘤細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，這一度被認(rèn)為是術(shù)前確診的惟一辦法。
其它輔助檢查：
1.頭顱x平片 50%的病人頭顱平片異常，常見(jiàn)松果體移位和顱內(nèi)壓增高的征象，很少見(jiàn)到腫瘤鈣化。
2.心電圖 80%的淋巴瘤病人eeg不正常，顯示為局限性或彌漫性病變。
3.ct檢查 ct掃描顯示高密度或等密度塊影，雖有與膠質(zhì)瘤極相似的影像學(xué)上的改變，但惡性淋巴瘤的邊界多數(shù)較清楚，應(yīng)用增強(qiáng)劑后腫瘤有明顯強(qiáng)化，在腫瘤與正常腦組織間有明顯的水腫帶， 有時(shí)病變?yōu)槎喟l(fā) 也可沿室管膜下播散。
4.mri檢查 mri檢查由于具有可進(jìn)行矢冠軸多方位掃描，分辨率高于ct的優(yōu)點(diǎn)，在了解顱內(nèi)惡性淋巴瘤的形態(tài)，與鄰近組織關(guān)系方面有一定長(zhǎng)處。病灶一般在ti加權(quán)像上呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，信號(hào)較均勻 注射gd-dtpa后，病灶均勻強(qiáng)化， 部分病人相鄰幕上腦室室管膜強(qiáng)化，提示腫瘤已沿室管膜浸潤(rùn)擴(kuò)展。有報(bào)告指出 ，顱內(nèi)惡性淋巴瘤瘤周水腫的高信號(hào)不僅僅表示該部位腦間質(zhì)水分增加，而且含有腫瘤細(xì)胞沿血管周圍間隙播散的成分。
5.立體定向活檢術(shù) 是明確病變性質(zhì)最簡(jiǎn)單有效的方法，而且損傷小，對(duì)病人的診斷和治療起決定性的作用。（實(shí)習(xí)編輯：周娜娜）
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