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顱內(nèi)壓增高綜合癥治療

來源：健康一線 2016年08月21日手機看

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顱內(nèi)壓增高的判斷標準游潮四川大學(xué)華西醫(yī)院

顱內(nèi)壓增高綜合癥治療：

一．病因治療

二．對癥治療

主要在降低顱內(nèi)壓。維持有效有血液循環(huán)和呼吸機能，增強腦細胞對病損作耐受性。

（一）降顱壓藥

1．脫水療法。脫水療法是降低顱內(nèi)壓、減輕腦組織水腫、防止腦疝形成的關(guān)鍵。成人常用20％甘露醇250毫升，快速靜滴，每4～6小時一次。主要在于高滲溶液在血一腦之間形成滲透壓差，盡快地將腦內(nèi)水分轉(zhuǎn)入血液循環(huán)，并非單純通過利尿作用。心、腎功能不全者慎用，防止發(fā)生肺水腫和加重心腎功能衰竭，甘露醇不僅可以降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫，還可改善腦及體循環(huán)，防止自由基的產(chǎn)生，增強神經(jīng)細胞耐受缺氧的能力，促進腦機能的恢復(fù)。10％甘油葡萄糖液或10％甘油生理鹽水溶液500毫升靜滴，于2～3小時內(nèi)靜脈滴完，1～2次／日，或按每日1克／公斤計量，與等量鹽水或桔汁混勻，分三次口服或鼻飼。甘油靜脈滴注或口服多用于慢性顱內(nèi)壓增高患者。高滲性脫水劑的劑量應(yīng)適當(dāng)掌握，并非越大越好，一般血滲透壓升高31mosm，如用大劑量甘露醇，使血滲透壓＞310mosm，即可能引起酸中毒，腎功能衷竭和高滲性昏迷。

2．利尿劑。主要是抑制腎小管對鈉、氯、鉀的重吸收，從而產(chǎn)生利尿作用。由于大量利尿使機體脫水從而降低顱內(nèi)壓。速尿40～60毫克靜脈注射或50％葡萄糖40毫克＋速尿40～60毫克靜推1～3次／日，也可加入甘露醇內(nèi)快速靜滴；口服劑量一次20～40毫克，3／日。利尿酸鈉，成人一次用量25～50毫克加入10％葡萄糖20毫升中緩慢靜注。還可應(yīng)用醋唑磺胺，成人0．25～0．5克，2～3／日，口服，用于慢性顱內(nèi)壓增高患者。利尿劑和脫水劑的應(yīng)用，因排鉀過多，應(yīng)注意補鉀。

3．腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素能改善血腦屏障，降低其通透性，加強對水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能，穩(wěn)定細胞膜功能和減輕細胞膜的損害；改善局部腦血流量，減輕病變區(qū)周圍水腫；減少腦脊液生成；增強非特異性抗炎和解毒作用。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時，應(yīng)注意有無禁忌癥，如潰瘍病、糖尿病等，因其有抑制免疫機能，合并感染者慎用。常用藥物有地塞米松20～40毫克加入5～10％葡萄糖液250～500毫升內(nèi)靜脈滴注1／日，或氫化考地松200～300毫克加入5～10％葡萄糖250～500毫升靜脈滴注1／日，短期應(yīng)用后，改為口服，并逐漸減量停藥。

脫水治療時應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，成人每日輸入量一般不超過2000毫升，天熱多汗，發(fā)熱或頻繁嘔吐以及腹瀉患者，可酌情增加，且輸液速度不宜過快。

（二）減壓手術(shù)。減壓手術(shù)在應(yīng)用脫水劑和利尿劑無效后，或顱內(nèi)壓增高發(fā)生腦危象早期時應(yīng)用，可選用顳肌下減壓，枕下減壓。也可腦室穿刺引流或腦室分流術(shù)。

（三）其它療效。低溫療法，低熱能降低腦部代謝，減少腦耗氧量，降低顱內(nèi)壓。常用腦局部降溫，用冰帽或冰袋．冰槽頭部降溫。（實習(xí)編輯：張嵐）