顱內(nèi)壓增高綜合癥診斷鑒別：
一、確定有無(wú)顱內(nèi)壓增高
顱內(nèi)壓增高有急性亞急性和慢性之分。一般病程緩慢的疾病多有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀，初步診斷顱內(nèi)壓增高不難。而急性、亞急性腦疾病由于病程短，病情發(fā)展較快，多伴有不同程度的意識(shí)障礙，且無(wú)明顯視乳頭水腫，此時(shí)確診有無(wú)顱內(nèi)壓增高常較困難，需要進(jìn)行下列檢查予以確定。
（一）眼底檢查。在典型的視乳頭水腫出現(xiàn)之前，常有眼底靜脈充盈擴(kuò)張、搏動(dòng)消失，眼底微血管出血，視乳頭上下緣可見灰白色放射狀線條等改變。
（二）嬰幼兒顱內(nèi)壓增高早期可發(fā)現(xiàn)前囟的張力增高，顱縫分離，叩診如破水壺聲音。
（三）脫水試驗(yàn)治療。20％甘露醇250毫升快速靜脈滴注或速尿40毫克靜脈推注后，若頭痛，嘔吐等癥狀減輕，則顱內(nèi)壓增高的可能性較大。
（四）影像學(xué)檢查。頭顱平片可發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板壓跡增市或／和鞍背吸收某些原發(fā)病的征象。腦血管造影對(duì)腦血管病，多數(shù)顱內(nèi)占位性病變有相當(dāng)大的診斷價(jià)值。有條件可行頭顱ct掃描和mri（磁共振）檢查，它對(duì)急性，亞急生顱內(nèi)壓增高而無(wú)明顯視乳頭水腫者，是安全可靠的顯示顱內(nèi)病變的檢測(cè)手段。
對(duì)疑有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，特別是急性，亞急性起病有局限性腦損害癥狀的患者，切忌盲目腰穿檢查。只有在診斷為腦炎或腦膜炎和無(wú)局限性腦損害之蛛網(wǎng)膜下腔出血癥，方可在充分準(zhǔn)備后行腰穿檢查。
二、明確病因
根據(jù)病史和起病的緩急，內(nèi)科系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查的發(fā)現(xiàn)，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，初步確定顱內(nèi)壓增高的病變和病因是完全可能的。常見的病因如下幾種。
（一）顱腦外傷。腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷等。
（二）顱內(nèi)腫瘤和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等。
（三）腦血管病。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗塞等。
（四）顱內(nèi)炎癥和腦寄生蟲病。各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦豕囊蟲病、腦肺吸蟲病、腦包蟲病等。
（五）顱腦畸形。如顱底凹陷、狹顱癥、導(dǎo)水管發(fā)育畸形、先天性小腦扁桃體下疝畸形等。
（六）良性顱內(nèi)壓增高。
（七）腦缺氧。心搏驟停、肺性腦病、癲癇連續(xù)狀態(tài)等。
（八）其它。肝、腎機(jī)能衷竭、血液病、高血壓腦病、各種中毒、過(guò)敏性休克等。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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