圍性面癱又稱bell麻痹，為一常見(jiàn)的臨床病癥，因面神經(jīng)核或面神經(jīng)病損所致。最常見(jiàn)的病因?yàn)槊嫔窠?jīng)炎，其次為面神經(jīng)管附近腫瘤（如腮腺腫瘤等）、炎癥（中耳炎、乳突炎和顳骨化膿性病變等）、外傷或顱內(nèi)橋小腦角、顱底的腫瘤（如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、脊索瘤），或因切除這些腫瘤時(shí)損傷面神經(jīng)。另外，還可見(jiàn)于顱底炎癥和顳骨骨折。對(duì)于面神經(jīng)炎所致的bell麻痹，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和面神經(jīng)缺血、病毒感染有關(guān)，甚至有人認(rèn)為和遺傳因素有關(guān)。
主要表現(xiàn)為面部表情肌肉的麻痹，上部面肌及下部面肌往往同等受累?；紓?cè)眉毛下垂，額部皺紋消失，皺眉及眉上舉均不能。由于眼輪匝肌的麻痹，患側(cè)眼裂比正常側(cè)大，且不能閉合，下瞼外翻，由于淚囊口不能和結(jié)膜對(duì)合阻礙了眼淚的引流，患側(cè)經(jīng)常流淚。病側(cè)鼻唇溝變淺或消失，口角下垂，嘴角常被牽向健側(cè)，露齒或發(fā)笑更為明顯，鼓腮及吹口哨不能。病側(cè)口角流涎，食物易滯留于齒槽與面頰間。當(dāng)面神經(jīng)在鼓索神經(jīng)尚未分出之前受累或同時(shí)累及鼓索神經(jīng)時(shí)，除上述癥狀外，還可有舌前2／3的味覺(jué)障礙及病側(cè)唾液減少。如病變位于面神經(jīng)管以上，支配鐙骨肌的神經(jīng)纖維也受累，可伴有患側(cè)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。病變位于膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，則有耳內(nèi)、耳后疼痛，耳廓區(qū)痛覺(jué)減退，耳廓或鼓膜出現(xiàn)皰疹。根據(jù)明顯的臨床表現(xiàn)，診斷一般沒(méi)有困難，但需與橋腦病變所致的周圍性面癱相鑒別。后者往往伴有其他顱神經(jīng)麻痹和小腦體征，以及對(duì)側(cè)錐體束征等。
完全性面癱不僅影響面容，還因眼瞼閉合不全，容易引起眼結(jié)膜炎，角膜外露受傷、發(fā)炎、潰瘍，重者可引起失明，因此應(yīng)積極治療。
（一）內(nèi)科治療
1.藥物治療適用于面神經(jīng)炎引起的周圍性面癱，部分性面神經(jīng)損傷及面神經(jīng)吻合術(shù)后的輔助治療。常用藥物有：強(qiáng)的松10mg，每日3次口服，15天為一療程。適用于面神經(jīng)炎急性期。加蘭他敏2.5～5mg，每日1次，肌肉注射。15天為一療程。維生素b1 100mg，每日1次，肌肉注射，15天為一療程，休息幾天后可重復(fù)使用。維生素b12 1mg，每日1次，肌肉注射，療程和維生素b1相同。菸酸100mg，每日3次，口服，可連續(xù)使用1～2個(gè)月。其他擴(kuò)血管藥物也可使用。丹參片每次4片，每日4次，口服?；虻头肿佑倚濒?00ml加丹參注射液24g，每日1次，10～15天為一療程。
2.物理治療如紅外線，感應(yīng)電，碘游子透入，短波等也可配合上述藥物治療。病程第2周可用電刺激治療，若已出現(xiàn)面肌攣縮，則不可采用電刺激。按摩和針灸治療也有一定療效。
（二）手術(shù)治療
由損傷引起的面神經(jīng)斷裂者，應(yīng)盡早進(jìn)行神經(jīng)吻合術(shù)。面神經(jīng)炎后遺的面癱，經(jīng)4個(gè)月治療和隨訪無(wú)好轉(zhuǎn)，電診斷呈變性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采用手術(shù)治療。cp角手術(shù)時(shí)面神經(jīng)保留，可是術(shù)后隨訪6個(gè)月以上面癱未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，面神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查無(wú)電活動(dòng)者，也應(yīng)采用手術(shù)治療。
1.整形性手術(shù)即采用手術(shù)方法矯正面容的不對(duì)稱。適用于面神經(jīng)癱瘓后期、面神經(jīng)電變性試驗(yàn)陽(yáng)性、面神經(jīng)修復(fù)不可能者。常用金屬絲、尼龍線或筋膜條牽引口角或眼角，或者切斷健側(cè)的顴肌等，使面部?jī)蓚?cè)肌肉力量對(duì)稱或外表對(duì)稱。
2.面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)根據(jù)病因選用不同的手術(shù)方法，如面神經(jīng)刀割傷或手術(shù)中創(chuàng)傷，如果可能，應(yīng)在損傷當(dāng)時(shí)作神經(jīng)吻合術(shù)。面神經(jīng)受壓者則作開(kāi)顱面神經(jīng)減壓術(shù)。對(duì)不能做面神經(jīng)直接吻合術(shù)，可用面神經(jīng)周圍段與其他顱神經(jīng)中心段吻合。有面-副神經(jīng)或面-舌下神經(jīng)吻合術(shù)。面-舌下神經(jīng)吻合的缺點(diǎn)為手術(shù)后遺有一側(cè)舌肌萎縮，對(duì)于以發(fā)音為主要職業(yè)者如教師、播音員等不應(yīng)選用此法。(實(shí)習(xí)編輯：楊薇)
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