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如何治療面癱李平第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院

國外有人為探索面癱時間過程的數(shù)量學(xué)特征及其面神經(jīng)電圖與面肌功能分級之間的關(guān)系，對32例貝爾氏面癱患者進(jìn)行連續(xù)雙側(cè)面神經(jīng)電圖測量及應(yīng)用面肌運動的h-b(housebrackmann)標(biāo)準(zhǔn)對面肌功能評估，并將兩者加以比較，提出面癱時間過程及功能恢復(fù)的理論模型，討論了不同時間過程對預(yù)后的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在面癱出現(xiàn)的7天內(nèi)，面肌分級百分?jǐn)?shù)急劇下降，而此時面神經(jīng)電圖百分?jǐn)?shù)則較高，兩者表現(xiàn)存在一定差異，但均在10～14天左右達(dá)到最低值，此后面肌分級提高較快，直至正常，而面神經(jīng)電圖百分?jǐn)?shù)上升緩慢，甚至在面肌分級達(dá)到正常時，神經(jīng)電圖尚有某種程度的減小。

基于以上資料，提出一個假設(shè)的時間過程模式，將該疾病的時間過程分為三個階段：

⑴臨床前期該時期有電生理功能障礙，但未出現(xiàn)面癱；

⑵臨床期出現(xiàn)臨床癥狀，面肌分級出現(xiàn)ⅱ～ⅵ級過程，而后逐步恢復(fù)，直至完全恢復(fù)或無進(jìn)一步面肌功能變化；

⑶臨床后期面肌功能恢復(fù)正常但神經(jīng)電圖仍減小。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)電圖的極小值多出現(xiàn)于7～14天，如此后神經(jīng)電圖值逐步提高則預(yù)后佳，反之預(yù)后不良。

h-b面肌功能分級是面癱臨床評估的有效工具，而面神經(jīng)電圖則為評估面神經(jīng)功能客觀的電生理指標(biāo)。然而，研究發(fā)現(xiàn)兩者在面癱過程中表現(xiàn)不一，顯示面癱的時間過程與電生理過程相對獨立。由于面神經(jīng)損傷的電生理過程可以分成：神經(jīng)失活，軸突斷傷，神經(jīng)斷傷三個階段。神經(jīng)失活是神經(jīng)傳導(dǎo)的一種可逆的傳導(dǎo)阻滯，此特性提供了一個解釋面肌分級與面神經(jīng)電圖差異的電生理基礎(chǔ)。

臨床前期：此時由于未出現(xiàn)癥狀，因此幾乎不可能獲得神經(jīng)電圖資料，其可能已減少到某種程度；

臨床期：面癱的程度不僅取決于神經(jīng)纖維的退化，而且，也取決于周圍水腫和缺氧所致的沖動傳導(dǎo)阻滯，因此，面肌分級百分?jǐn)?shù)要較神經(jīng)電圖為低。同時，神經(jīng)遠(yuǎn)端部分仍能被刺激產(chǎn)生電活動，因此，神經(jīng)電圖百分?jǐn)?shù)要高些。

臨床后期：面肌收縮或運動，是運動神經(jīng)支配或神經(jīng)介質(zhì)傳遞，面神經(jīng)電圖則可能激發(fā)水腫的面神經(jīng)，因此，當(dāng)解除神經(jīng)失活后，面肌功能就可能恢復(fù)，而此時神經(jīng)末梢仍水腫，故神經(jīng)電圖未能達(dá)正常。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在7～14天時，神經(jīng)電圖顯示：變性大于90%的病例中，絕大多數(shù)仍有完全恢復(fù)，因此，單靠反應(yīng)為10%或低于此值，而斷定其預(yù)后不良是不可靠的。資料證明，如此后連續(xù)測定的神經(jīng)電圖值穩(wěn)定增高，則預(yù)后佳；反之則不良。

綜上，貝爾氏面癱時間過程可以被劃成三個階段：臨床前期、臨床期、臨床后期，更可靠的預(yù)后判斷，并非基于神經(jīng)電圖的最低值，而與期變化過程有關(guān)。（實習(xí)編輯：周娜娜）