面癱診斷：

bell麻痹是一種排除性診斷，通過詢問病史和相關(guān)的檢查。確定引起面癱的病因，沒有明確發(fā)現(xiàn)確切病因，就可以診斷為bell麻痹。

緩慢進(jìn)展性面癱、腮腺腫大、有面癱，但眼睛閉合正常等提示存在有其他引起面癱的情況，尤其是腫瘤。

詢問病史和進(jìn)行臨床體征檢查后，需要進(jìn)行各種血液化驗(yàn)、顳骨ct、頭部mri等檢查，進(jìn)一步尋找面癱病因，并確認(rèn)bell麻痹診斷。

常規(guī)治療

bell麻痹的最初治療是盡快去除引起面神經(jīng)損傷的原因。輕微的神經(jīng)壓迫將引起輕度和暫時(shí)性神經(jīng)損傷，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，嚴(yán)重或者神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓將引起神經(jīng)損傷進(jìn)一步加重。如果使用藥物減輕這種壓迫（激素、抗病毒藥物），需要盡早使用。適宜的藥物治療時(shí)間窗為發(fā)病后7天以內(nèi)。

1、休息是很重要的。身體受到了傷害，需要足夠的休息來恢復(fù)機(jī)能和抵抗疾病。在恢復(fù)期，病人可能會(huì)感到疲倦。

2、加強(qiáng)口腔護(hù)理：食物可能存留在口腔頰部，需要額外注意口腔衛(wèi)生。

3、保護(hù)眼睛：佩帶太陽(yáng)鏡保護(hù)眼睛。尤其是需要長(zhǎng)時(shí)間在計(jì)算機(jī)前工作，要額外注意眼睛。即便是正常人，在電腦前閉眼次數(shù)也將減少。對(duì)于病人眼睛干澀、不能有效閉眼的病人而言，尤其需要注意，使用手指將眼睛閉合。晚上使用眼膏封閉眼瞼。

 

4、耳朵聽聲音變大：聲音聽起來刺耳，請(qǐng)別人不要大聲說話。

不主張病后即刻進(jìn)行訓(xùn)練

面肌不像其它骨骼肌，失神經(jīng)支配后不會(huì)馬上萎縮。需要到神經(jīng)再次支配肌肉，發(fā)出電信號(hào)才開始訓(xùn)練，否則肌肉沒有獲得神經(jīng)再次支配前訓(xùn)練將引起長(zhǎng)期的問題。即便肌肉功能開始恢復(fù)，如果強(qiáng)迫做運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)發(fā)出向參與錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)的肌肉發(fā)出不正確的信號(hào)，一旦這種情況持續(xù)下去，異常運(yùn)動(dòng)形式將會(huì)出現(xiàn)，并且形成病人固定的運(yùn)動(dòng)方式，最終形成了病人聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)和非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)。不要早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，耐心等待。按摩與叩擊提供的輕輕刺激沒有上述危險(xiǎn)。

疼痛處理：

1、濕熱療法有幫助。凝膠袋易于攜帶和止痛。

2、藥物：

加巴噴?。褐饕糜诔Ｒ?guī)抗癲癇藥物不能取得滿意療效的局限性發(fā)作，也用于局限性發(fā)作并繼而全身化的癲癇患者的治療。加巴噴丁已成為第一個(gè)被批準(zhǔn)用于治療所有神經(jīng)性疼痛疾病的此類藥物。該產(chǎn)品被英國(guó)批準(zhǔn)治療所有神經(jīng)性疼痛，包括糖尿病性神經(jīng)病、皰疹后神經(jīng)痛、脊髓損傷痛、幼肢痛和神經(jīng)性背痛。

用法：口服，每次200～600mg，每日3次，腎功能不良者須減少劑量。停藥應(yīng)漸停。

 

藥物治療

激素：強(qiáng)的松：

常用激素為強(qiáng)的松，強(qiáng)的松是一種有效、起效迅速的抗炎性藥物。強(qiáng)的松是一種合成激素，類似于人體內(nèi)的天然激素可的松。人體生病或者受到損傷時(shí)，可的松分泌成倍增加，是人體的一種正常應(yīng)激反應(yīng)。強(qiáng)的松較可的松的作用強(qiáng)5倍，20mg強(qiáng)的松劑量相當(dāng)于人體在應(yīng)激狀態(tài)下分泌的全部可的松。炎性反應(yīng)是機(jī)體對(duì)損傷或者疾病的反應(yīng)。主要分泌細(xì)胞因子，增強(qiáng)免疫功能，最終引起了炎性反應(yīng)和抗體產(chǎn)生?？贵w殺死侵入機(jī)體的異物，如細(xì)菌或者病毒。

禁忌癥

糖尿病、心臟病、近有過手術(shù)、癲癇、腫瘤、胃病、懷孕、哺乳期、免疫功能抑制、艾滋病、和強(qiáng)的松有相互作用的藥品、利尿劑、避孕藥、非甾體類抗炎藥、布洛芬、乙酰唑胺、兩性霉素b、地高辛、苯妥因、利福平

副作用

副作用與使用強(qiáng)的松的劑量和時(shí)間有關(guān)。面癱病人，使用時(shí)間短，并且逐漸減量，副作用較少。常見副作用：胃痛、高血壓、增加體重、痤瘡、出汗、興奮、失眠、性格改變、肌肉無力、水儲(chǔ)留、高血糖、面部和腳部腫脹。

使用時(shí)間：

bell麻痹，發(fā)病7天內(nèi)使用，7天后不再適合使用激素治療。

 

帶狀皰疹病毒感染，皰疹出現(xiàn)72小時(shí)內(nèi)使用，即便7天后出現(xiàn)也可以給與抗病毒藥物治療。

用法：

60-80mg每天，分次口服，每三天減量，1周停藥。

抗病毒治療

抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制，減少疾病的病程。病毒減少，神經(jīng)內(nèi)的炎性反應(yīng)減輕。泛昔洛韋和無環(huán)鳥苷是最常用的抗病毒藥物，發(fā)昔洛韋是最新的抗病毒藥物。有頭痛、惡心、腹瀉、便秘和眩暈的副作用。

使用時(shí)間：診斷ramsay hunt 綜合征后，應(yīng)在皰疹出現(xiàn)的72小時(shí)內(nèi)給予抗病毒治療。如果有病毒感染征象，可以給予抗菌藥物。艾滋病感染者可能抵制抗病毒治療，可以給與膦甲酸抗病毒治療。

阿昔洛韋：

藥理作用：體外對(duì)單純性皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等具抑制作用。本品進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過二種方式抑制病毒復(fù)制：①干擾病毒dna多聚酶，抑制病毒的復(fù)制；②在dna多聚酶作用下，與增長(zhǎng)的dna鏈結(jié)合，引起dna鏈的延伸中斷。

禁忌癥：成人急性或慢性腎功能不全者不宜用本品靜滴。

 

用法：

靜脈用藥液的配制：本品用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖水稀釋至至少100ml，使最后藥物濃度不超過7g/l，否則易引起靜脈炎。

靜脈滴注：1.成人：按體重每8小時(shí)5mg-10mg/kg，靜滴1小時(shí)以上，共7日～10日。成人每日最高劑量按體重30mg/kg。

維生素b組

許多維生素b組藥物都是神經(jīng)修復(fù)的重要物質(zhì)，復(fù)合維生素是較好選擇，其中主要維生素b組元素為：

維生素b1：

b1是最早被人們提純的維生素，1896年荷蘭王國(guó)科學(xué)家伊克曼首先發(fā)現(xiàn)，1910年為波蘭化學(xué)家豐克從米糠中提取和提純。維生素b1結(jié)合三磷酸腺苷形成維生素b1焦磷酸鹽（二磷酸硫胺，輔羧酶），是碳水化合物代謝時(shí)所必需的輔酶；維生素b1能抑制膽堿酯酶的活性，缺乏時(shí)膽堿酯酶活性增強(qiáng)，乙酰膽堿水解加速，致神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙，影響胃腸、心肌功能。

用法：口服： 1.成人：一日5～10mg，嚴(yán)重者可用到一日40mg。分次服用。2.兒童：一日10mg-40mg，分次服。

維生素b6：

維生素b6在紅細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為磷酸吡哆醛，作為輔酶對(duì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類的各種代謝功能起作用，用于形成新的細(xì)胞。

 

用法：口服： 1.成人：一日50mg-200mg。 2.兒童：一日2.5～10mg。

甲鈷胺

甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶b12，參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用。研究表明，甲鈷胺可促進(jìn)神經(jīng)鞘膜中的卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成。

用法：

成人：·口服給藥一次500μg，一日3次，可根據(jù)年齡、臨床癥狀酌情增減劑量。·

肌內(nèi)注射

1.神經(jīng)病變：一次500μg，隔日1次。靜脈注射同肌內(nèi)注射。

七葉皂甙鈉：

對(duì)于不能使用激素的病人，可以考慮給予七葉皂甙鈉減輕水腫。本品能抗?jié)B出，消腫張、增加靜脈張力，并能清除自由基改善微循環(huán)。

禁忌癥：與下列各類藥物聯(lián)合使用時(shí)要謹(jǐn)慎：與血清蛋白結(jié)合率高的藥物。能嚴(yán)重?fù)p害腎功能的藥物、皮質(zhì)激素類藥物、孕婦。

用法：

靜脈注射　成人一日每公斤體重0.1~0.4mg，取本品5mg~10mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液 250ml中供靜脈滴注；也可取本品5mg~10mg溶于10ml~20ml 10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中供靜脈推注。重癥病人可多次給藥，但一日總量不得超過20mg。療程7-10天。

 

兒童：兒童3歲以下一日每公斤體重0.05-0.1mg；3-10歲一日每公斤體重0.1-0.2mg。

注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子：

神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育、存活起著極其重要作用。

兒童、老年人及孕婦慎用。

用法：每次1支，用2 m1注射用水溶解后肌肉注射。一天1次，4周為一療程。

腺苷鈷胺：

本品為維生素類藥，是氰鈷型維生素b12的同類物，它是體內(nèi)維生素b12的兩種活性輔酶形式之一。用于治療神經(jīng)炎。

用法：肌內(nèi)注射 0.5-1.5mg/次 一日一次。