面癱以突發(fā)面部麻木，口眼歪斜為主要表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)又稱為：面神經(jīng)炎或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy或bell’s palsy)，系因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。　　

什么是面癱

面癱以突發(fā)面部麻木，口眼歪斜為主要表現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)又稱為：面神經(jīng)炎或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy或bell’s palsy），系因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。誘發(fā)因素可為感受風(fēng)寒、病毒和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫。面神經(jīng)炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“口僻”、“口眼歪斜”等，系祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)癥”范疇的中絡(luò)證，現(xiàn)代多稱為“面癱”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由氣血不足，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成。

面癱的臨床表現(xiàn)是怎樣的

面癱的臨床表現(xiàn)為：患者病側(cè)面部肌肉松弛，發(fā)涼、麻木、嘴唇不能閉合，流涎、流淚。癥狀在24～48小時達(dá)到高峰。查體可見患側(cè)表情動作消失，無皺紋，眼裂擴大，鼻唇溝變淺，口角下垂，笑時更顯。不能皺額閉眼和鼓腮吹哨。閉眼時眼球轉(zhuǎn)向上方，露出白色鞏膜。少數(shù)有乳突前方壓痛。

 

面癱的發(fā)病病因是什么

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多由以下原因造成：

特發(fā)性面癱（常稱bell麻痹）：約占總數(shù)的49.5%，bell麻痹的病因為疲勞及面部、耳后受涼，受風(fēng)引起。

感染：約15.3%，又具體分為：

a.感染性病變 多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹（vzv）被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染等均可引起。

b.神經(jīng)lyme病 是一種蜱媒傳染病。本病呈區(qū)域性，多見于夏季。居住于森林地帶和鄉(xiāng)村者更易發(fā)病。

c.耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥。

腫瘤：約10.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。腫瘤包括：聽神經(jīng)瘤、腮腺瘤、原發(fā)性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。

神經(jīng)源性：約13.5%，由于腦血管病，顱內(nèi)、非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性引起。（如腦出血、腦梗塞等）

創(chuàng)傷性 ：約8.2%，顳骨骨折、面部外傷是面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見的。

中毒：約1.3%，常見有酒精中毒，一氧化碳中毒。

醫(yī)源性：約1.7%，腮腺手術(shù)，乳突手術(shù)，牙科治療，扁桃體切除手術(shù)等引發(fā)。 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病常由正氣不足、脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛入侵脈絡(luò)，使該側(cè)氣血痹阻，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致該側(cè)肌肉弛緩無力，受對側(cè)牽拉，而成歪斜。病因以邪風(fēng)為主，次為風(fēng)寒、風(fēng)熱或可見風(fēng)邪與痰瘀相雜者。

 

面癱分為哪幾種類型

根據(jù)面神經(jīng)受累的不同部位可以分為以下5型：

（1） i段運動神經(jīng)核段面癱。定位：自腦橋的面神經(jīng)核至內(nèi)耳門之間。表現(xiàn)：面癱早期患側(cè)無味覺障礙，或伴同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，莖乳孔處無壓痛，角膜反射消失。

（2） ⅱ段膝狀神經(jīng)節(jié)段面癱。定位：膝狀神經(jīng)節(jié)受損累及巖淺大神經(jīng)。表現(xiàn)：面癱早期患側(cè)舌前2／3味覺喪失，聽覺障礙，淚腺分泌喪失（流淚反射消失或遲鈍），角膜反射消失，莖乳孔處壓痛，或伴耳郭、外耳道皰疹。

（3） ⅲ段鐙骨神經(jīng)段面癱。定位：面神經(jīng)管中巖淺大神經(jīng)支下和鐙骨神經(jīng)支之間受損。表現(xiàn)：面癱早期患側(cè)舌前2／3味覺喪失，無聽覺過敏，角膜反射消失，莖乳孔處壓痛。

（4） ⅳ段鼓索神經(jīng)段面癱。定位：鐙骨神經(jīng)支下和鼓索神經(jīng)支之間受損。表現(xiàn)：面癱早期患側(cè)味覺缺失，無聽覺過敏，角膜反射消失，莖乳孔處壓痛。

（5） v段莖乳孔段面癱。定位：莖乳孔和/或以下部位受損。表現(xiàn)：面癱早期患側(cè)無味覺障礙，無聽覺過敏，角膜反射消失，張口下頜不偏向健側(cè)，和/或伴莖乳孔處無壓痛。

 

根據(jù)面癱的發(fā)病形式和病程，又可以分為以下5種類型：

1. 單純型：即普通型，此型發(fā)病率高達(dá)93.5～94.8％，男女無差異。

2. 單純復(fù)發(fā)型：2.0～2.2％，多發(fā)與19歲以下的女孩。多數(shù)在首次發(fā)作后一年復(fù)發(fā)。3. 雙側(cè)同發(fā)型：0.7～1.2％，多發(fā)于20～59歲男性，雙側(cè)發(fā)作的間隔時間為一周內(nèi)。

有時又是格林巴利綜合征的特殊表現(xiàn)。

4. 雙側(cè)交替型：多見于恢復(fù)一年以后，另一側(cè)面神經(jīng)麻痹發(fā)作，發(fā)病率2.1～3.3％，男女發(fā)病相同。

5. 雙側(cè)多發(fā)型：面部兩側(cè)各自復(fù)發(fā)面神經(jīng)麻痹，約占0.2％。對于新生兒及兒童的面癱，又可以有如下原因

a） 先天性面癱：它發(fā)生在出生時或出生后不久，其原因是由于胚胎發(fā)育或胎兒發(fā)育過程中胚胎內(nèi)病變的結(jié)果。

b） 出生前獲得性面癱：由于胚胎或胎兒外部因素引起，如胚胎發(fā)育中的壓力、感染、創(chuàng)傷或畸形物接觸的結(jié)果。

c） 出生后獲得性面癱：出生后嬰兒期至兒童期面癱的病因與成年人基本相同。

得了面癱怎么辦

面癱的治療總的說有三方面：去除病因，對癥治療和營養(yǎng)神經(jīng)。但是我們還是推薦按照下面的步驟進(jìn)行：

 

1、去醫(yī)院，特別是正規(guī)的醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診以確定是否為面癱。因為前面介紹過，面癱大部分是“良性”的，但是還有少部分是腦血管病、腫瘤、特殊感染、中毒等嚴(yán)重病情的表現(xiàn)，最好由有經(jīng)驗的醫(yī)生來幫助您進(jìn)行正確的診斷。若發(fā)現(xiàn)特殊病因所致，更應(yīng)積極對因治療以免延誤病情。

2、早期（一周內(nèi)）可以應(yīng)用強的松30～40mg/天或地塞米松（1.5～3.0mg）晨頓服，連續(xù)7～10天，以期消除面神經(jīng)水腫，當(dāng)然還要根據(jù)每個人的不同情況具體分析，對于老年人、合并有身體其他疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

3、改善微循環(huán)，減輕水腫?？捎?06代血漿或低分子右旋糖酐250～500ml，靜滴一天一次，連續(xù)7～10天，亦可酌情加用脫水利尿劑。

4、神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用。維生素b150-100mg，維生素b12500～1000μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶q105～10mg等，肌注一天一次。

5、一周內(nèi)推薦理療治療，可選用莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。

 

6、一周后可以考慮針灸治療。在此強調(diào)：過早的針灸治療對于面癱的恢復(fù)可能造成不利的影響。針刺治療可選取翳風(fēng)、聽會、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等穴。

7、康復(fù)鍛煉。一周后可以對著鏡子做一些皺眉、鼓腮等康復(fù)訓(xùn)練，或以手輕輕的按摩面部肌肉等?；謴?fù)期除上述治療外，可口服vitb1、vitb6各10～20mg，每天三次；地巴唑10～20mg，每天三次。亦可用加蘭他敏2.5～5mg，肌注，每天一次，以促進(jìn)神經(jīng)機能恢復(fù)。

此外，還應(yīng)注意保護(hù)暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。

面癱會不會留下后遺癥

據(jù)統(tǒng)計，貝爾面癱患者如在病初起1～2周內(nèi)開始恢復(fù)，則最終將完全恢復(fù)，而且全部恢復(fù)的時間不超過一個月；如從第二周起經(jīng)治療后病變并無起色，其預(yù)后常較差，即使恢復(fù)也不完全。一般恢復(fù)的開始，起于額部皺紋，其后是眼瞼閉合，恢復(fù)過程是自上而下的。面癱后遺癥一般是指病程超過3個月，因治療方法不當(dāng)而延誤病情或者經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況。面癱后遺癥能夠治療，但恢復(fù)較慢，治療周期較長。對長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉移植到面神經(jīng)分支，有效率約60%左右。（實習(xí)編輯：張麗）