慢性腎衰竭按照腎臟損傷程度和毒素蓄積量，分為代償期和氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期和尿毒癥期四期。
代償期患者的腎功能是正常的30%到60%，這個(gè)時(shí)候體內(nèi)的毒素水平不是很高，患者往往沒有明顯的臨床癥狀，有部分患者會(huì)出現(xiàn)水腫、疲乏、面色不好，夜尿增多，而這些臨床跡象往往容易被忽視。
第二期氮質(zhì)血癥期的時(shí)候，患者的腎功能是正常的15%到30%，這個(gè)時(shí)候患者體內(nèi)出現(xiàn)毒素的明顯增加，比如尿素氮、血肌酐、血尿酸明顯增加，也可能有輕度的酸堿和電解質(zhì)紊亂，這個(gè)時(shí)候患者的臨床癥狀就會(huì)比較明顯，可能會(huì)出現(xiàn)明顯的疲乏、夜尿明顯增多、水腫、惡心、食欲減退等癥狀。
到第三期腎衰竭期，患者的腎功能相當(dāng)于只有正常腎功能的10%到15%，這時(shí)候患者可能會(huì)出現(xiàn)明顯的毒素蓄積，包括明顯的尿素氮、肌酐增高，特別是肌酐可以上升到400umol/L以上，這個(gè)時(shí)候的臨床癥狀比較明顯，如惡心、嘔吐、頭昏、胸悶、心慌等，也可能出現(xiàn)明顯的水腫，也有些患者水腫的癥狀不明顯。
第四期就是“尿毒癥期”，患者的腎功能不到正常人的10%，這一期的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的尿毒癥癥狀，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸悶、心慌，特別是活動(dòng)量增加的時(shí)候，患者可能喘不過氣來，小便量減少，有些患者可能表現(xiàn)為消化道出血，有的患者會(huì)表現(xiàn)為頭暈，有些患者則表現(xiàn)為暈厥，還有的患者可能表現(xiàn)為抽搐，患者會(huì)表現(xiàn)的各種各樣的癥狀，這個(gè)時(shí)候患者體內(nèi)會(huì)有明顯的毒素蓄積，血肌酐達(dá)到700umol/L以上，有明顯的酸中毒、電解質(zhì)的紊亂，這一期還會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥或者是急性左心衰等致命并發(fā)癥。
中醫(yī)對(duì)于慢性腎衰竭分期也有相應(yīng)的理論。在慢性腎衰竭的早期階段，比如說失代償期，患者沒有明顯的臨床癥狀，有些患者往往通過體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)一些異常指標(biāo)，通過仔細(xì)詢問患者，會(huì)有一些隱匿癥狀，比如說尿泡沫增多，體力可能會(huì)下降，面色不好，患者的舌苔、脈象也會(huì)有一些表現(xiàn)，如脾腎氣虛型的慢性腎衰竭患者表現(xiàn)為舌體胖邊有齒痕、苔薄白或膩，脈沉細(xì)；肺腎氣虛的患者表現(xiàn)為舌淡紫，苔薄白，脈弱，這些都會(huì)在一定程度上反映出患者的身體狀況，也就是腎臟功能有問題，這個(gè)時(shí)候中醫(yī)往往認(rèn)為是以本虛為主，主要處于一個(gè)脾腎、肺腎虧虛的狀態(tài)；到了中期也就是氮質(zhì)血癥跟腎衰竭期，這個(gè)時(shí)候中醫(yī)認(rèn)為是個(gè)本虛標(biāo)實(shí)階段，除了本虛就是腎虛，脾腎虧虛，肺腎虧虛以外，往往會(huì)有明顯的毒素的蓄積，中醫(yī)認(rèn)為是濕熱、水濕、瘀血在體內(nèi)的蓄積，屬于邪實(shí)，所以中醫(yī)認(rèn)為這個(gè)階段，是本虛與標(biāo)實(shí)并重的階段。到了晚期也就是尿毒癥期，這個(gè)階段中醫(yī)認(rèn)為是臟腑功能進(jìn)一步的衰退，導(dǎo)致腎氣衰竭，進(jìn)一步影響到脾、肺、心、肝等臟腑功能衰敗，無法推動(dòng)人體血液運(yùn)行，人體代謝的廢物無法正常排泄，導(dǎo)致濁毒內(nèi)盛，這個(gè)階段按中醫(yī)的理論屬于正衰邪實(shí)。（編輯：趙娟）
（本文由湖北省中醫(yī)院•腎病科•主任醫(yī)師王小琴授權(quán)《健康一線》發(fā)布，未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載?。?/p>
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