一心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別 前者多見(jiàn)于中年以上有心臟病史及心臟增大等體征常在夜間發(fā)作肺部可聞干濕羅音對(duì)強(qiáng)心劑有效;而后者多見(jiàn)于青少年, 無(wú)心臟病史及心臟體征常在春秋季發(fā)作有過(guò)敏史,肺內(nèi)滿布哮鳴音對(duì)麻黃素腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶鹼等有效
二右心衰竭與心包積液縮窄性心包炎等的鑒別 三者均可出現(xiàn)肝臟腫大腹水但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫心包積液時(shí)擴(kuò)大的心濁音界可隨體位而變動(dòng)心音遙遠(yuǎn)無(wú)雜音有奇脈;縮窄性心包炎心界不大或稍大無(wú)雜音有奇脈
三臨床上還需對(duì)左心衰竭右心衰竭和全心衰竭作一個(gè)鑒別診斷心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系左心衰竭的臨床特點(diǎn)主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血肺水腫;而右心衰竭的臨床特點(diǎn)是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留
1左心衰竭
(1)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見(jiàn)的癥狀主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)病人常在熟睡中憋醒有窒息感被迫坐起咳嗽頻繁出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難
(2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見(jiàn)癥狀
(3)其它:可有疲乏無(wú)力失眠心悸等
2右心衰竭
(1)上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀常伴有食欲不振惡心嘔吐及上腹部脹痛
(2)頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象
(3)水腫：心衰性水腫多先見(jiàn)于下肢呈凹陷性水腫重癥者可波及全身下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重休息一夜后可減輕或消失
(4)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺
(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過(guò)敏失眠嗜睡等癥狀
(6)心臟體征：主要為原有心臟病表現(xiàn)
3全心衰竭：可同時(shí)存在左右心衰竭的臨床表現(xiàn)也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。(實(shí)習(xí)編輯:王楠)
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