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　　妊娠期風(fēng)疹病毒感染

　　風(fēng)疹是一種由風(fēng)疹病毒引起的通過空氣傳播的急性傳染病，以春季發(fā)病為主。

　　風(fēng)疹是病毒性傳染病，臨床特點是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。妊娠期風(fēng)疹病毒感染對孕婦影響較小，但對胎兒危害極大，可導(dǎo)致流產(chǎn)、畸形及新生兒先天性疾病等，其一直受到世界各國學(xué)者的廣泛重視。

　　致病機理

　　對于孕婦來說，風(fēng)疹病毒的侵入則會導(dǎo)致胎兒畸形、早產(chǎn)或胎兒死亡，應(yīng)引起重視。確切的風(fēng)疹病毒使胎兒致病和致畸的機制不十分清楚。目前認(rèn)為風(fēng)疹病毒通過垂直傳播的方式使胎兒致病，即母體形成病毒血癥，通過血液、胎盤屏障造成胎兒感染。感染科通過血液循環(huán)播散到心、腦、肝等部位，造成多臟器受累，并損傷血管系統(tǒng)，引起相應(yīng)組織器官缺血、缺氧，最終導(dǎo)致胎兒生長受限和發(fā)育缺陷。其主要的病理改變?yōu)槠鞴傺装Y(腦炎、肝炎和視網(wǎng)膜炎等)和畸形(小頭、小眼球、動脈導(dǎo)管未閉以及室間隔缺損)。

　　臨床特征

　　風(fēng)疹病毒感染后潛伏期較長，風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過14～21天。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀及頸部、枕部淋巴結(jié)腫大并有明顯壓痛，1-2天后出疹，為散發(fā)性淺紅色斑丘疹，皮疹3天消退，與麻疹相似，出疹后鼻咽分泌物可分離到風(fēng)疹病毒病原體，血清中可檢出風(fēng)疹病毒抗體IgM。病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。

　　治療及預(yù)后

　　先天性風(fēng)疹綜合證雖臨床癥狀不重，無特殊病理損傷，只需對癥處理即可。預(yù)防和控制風(fēng)疹病毒是防止和降低風(fēng)疹病毒綜合癥的重要措施。妊娠期風(fēng)疹病毒感染至今尚無特異、確切的治療方法，預(yù)防母體感染是目前最好的治療。故準(zhǔn)備懷孕前檢查風(fēng)疹病毒是否感染非常必要。

　　風(fēng)險評估與預(yù)防

1.孕婦感染風(fēng)疹病毒后，風(fēng)疹病毒可感染胎盤，并進一步通過胎盤屏障感染胎兒的各個臟器，導(dǎo)致胎兒畸形及胎兒流產(chǎn)或死亡。孕期越早，胎兒感染幾率越大。孕后4周內(nèi)感染，約50%的胎兒發(fā)生先天性感染;孕后4-8周內(nèi)感染，約25%的胎兒受染;孕8-12周感染，約10%的胎兒感染;而感染發(fā)生在此后的孕周內(nèi)則有不到1%的胎兒受染。

　　2.關(guān)于孕婦風(fēng)疹病毒感染的監(jiān)測，對妊娠4個月內(nèi)，尤其是妊娠早期孕婦，進行風(fēng)疹病毒的血清學(xué)檢測是十分必要的。在皮疹或感冒樣癥狀出現(xiàn)后1-2周，檢測風(fēng)疹病毒IgM特異性抗體陽性，表示近期有急性風(fēng)疹病毒感染。但1次陽性結(jié)果不能作為指導(dǎo)終止妊娠的依據(jù);陰性表示一般無急性感染;風(fēng)疹病毒IgM和IgG同時陽性的孕婦，應(yīng)盡可能同時多次檢測。婚前或孕前風(fēng)疹病毒IgG抗體陽性者，雖對于妊娠可以不顧慮，但仍應(yīng)考慮病毒的IgM和IgG抗體;對風(fēng)疹病毒IgM陽性的孕婦應(yīng)定期多次檢測，尤其是風(fēng)疹病毒IgM持續(xù)超過3個月不消失者，應(yīng)高度懷疑宮內(nèi)感染的可能，可通過絨毛活組織檢查，抽取羊水、臍帶血、胎兒血檢測，進一步確定是否為宮內(nèi)感染。

　　3.對確定有風(fēng)疹病毒宮內(nèi)感染者應(yīng)勸其終止妊娠。