顱內(nèi)壓力的增高依顱內(nèi)病變的性質(zhì)、形成快慢及其引起的腦水腫的輕重而分為急性顱內(nèi)壓增高和慢性顱內(nèi)壓增高。急性顱腦損傷的顱內(nèi)壓增高是以急性顱內(nèi)壓增高的形式出現(xiàn)的。顱內(nèi)壓增高的全過程，依其增高程度與顱內(nèi)代償情況不同而顯示出其階段性，一般分為以下三個階段。
1.代償階段
在顱內(nèi)壓增高的早期，腦缺氧、腦水腫較輕，這時表現(xiàn)為脈搏緩慢且洪大有力、血壓逐漸升高，這是機體內(nèi)在的主動性代償作用。當顱內(nèi)壓增高到一定程度，顱內(nèi)代償能力也發(fā)揮到一定限度，病情就逐漸轉(zhuǎn)化，由顱內(nèi)壓增高的代償階段進入腦疝形成的前驅(qū)期( 初期)，為腦疝即將形成前的一個短暫階段，其主要表現(xiàn)為突然發(fā)生或再度加重的意識障礙、劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐以及輕度的呼吸深、快，脈搏增快，血壓升高，體溫上升等。這些癥狀是由于顱內(nèi)壓增高致使腦缺氧突然加重所引起。
2.腦疝形成階段
又稱腦疝代償期或中期。當顱內(nèi)病變繼續(xù)發(fā)展，使顱內(nèi)壓力繼續(xù)增高，增高到顱內(nèi)再無余地可以代償時，腦疝即形成。在此階段全腦的病變較前驅(qū)期又有加劇，但尚能通過一系列的調(diào)節(jié)機制來繼續(xù)維持生命。此時所見的癥狀，一方面是由顱內(nèi)壓增高所致的全腦缺氧和疝出腦部所致的腦干局部損害共同引起，如昏迷加深、肌張力改變、呼吸再加深或減慢，血壓再升高而脈搏減慢，體溫再升高等；另一方面則為疝出腦部所引起的局限性癥狀，如小腦幕切跡疝時所見的動眼神經(jīng)及中腦腳受損害后反映出來的癥狀等。
3.失代償階段
又稱腦疝衰竭期、晚期或癱瘓期。由于顱內(nèi)壓嚴重增高，腦疝繼續(xù)發(fā)展，腦干已受到極為嚴重的損害，到了無力維持生命的階段。此期最突出的癥狀是呼吸及循環(huán)機能衰竭，如周期性呼吸、肺水腫、脈搏細速不規(guī)則、血壓的急速波動并逐步下降、體溫下降、雙側(cè)瞳孔均散大且固定，四肢肌張力消失，進而呼吸和心跳相繼停止而進入臨床死亡。至于上述各期的長短，則取決于導(dǎo)致腦疝的原發(fā)病變的部位、性質(zhì)，形成腦疝的因素，腦疝發(fā)生的部位以及臨床處理等情況。一般來說，繼發(fā)于急性顱腦損傷后的腦疝，其病程均較短促，大多數(shù)在一天內(nèi)。枕骨大孔疝的病程一般較小腦幕切跡疝的為短。也有一些病例在轉(zhuǎn)瞬之間便從腦疝前驅(qū)期過渡到衰竭期，或因呼吸突然停止而死亡，這種情況尤其常見于發(fā)生枕骨大孔疝的病例中。對于腦疝病程分期的目的主要是在于指導(dǎo)臨床實踐，在診斷治療上我們要力爭在腦疝發(fā)生之前盡早查明顱內(nèi)壓增高的病因，并采取有效的治療，也就是常說的“要搶在腦疝的前面”。在預(yù)后上，如果我們能在顱內(nèi)壓增高代償階段除去引起腦疝的病變，則病人預(yù)后大都較好；如果能在腦疝形成階段積極地搶救病人，絕大多數(shù)病人也會得以挽救；在失代償期如果采取積極搶救措施，部分病人仍有挽回希望，切不可喪失信心。（實習(xí)編輯：張嵐）
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