急性硬腦膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)性損害，占顱內(nèi)血腫約40%左右，病死率高達(dá)50%~80%。搶救顱腦損傷， 降低病死率，應(yīng)建立一個(gè)急救快速通道系統(tǒng)。ct檢查后，立即開顱血腫清除是急性硬腦膜下血腫主要治療方法。目前，ct 機(jī)已在我國普及，不但縣級醫(yī)院具備，在某些重要集鎮(zhèn)醫(yī)院也有ct機(jī)，這對急性顱腦損傷搶救極為有利。為了使急性硬腦膜下血腫伴腦疝迅速緩解，需采用了先鉆孔、硬膜下血腫排出部分，然后再行開顱術(shù)。因而，本組38例急性硬腦膜下血腫患者，經(jīng)過上述處理生存率達(dá)76.3%，病死率只有23.7%。
我們體會： (1)早期診斷，及時(shí)手術(shù)，當(dāng)患者送到醫(yī)院后，要及時(shí)行ct 檢查。本組38例發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，立刻手術(shù)。但是，對于早期 ct檢查無異常發(fā)現(xiàn)，有頭痛、嘔吐、神志在變化中，要密切觀察，6~24小時(shí)時(shí)間內(nèi)，可重復(fù)頭顱ct檢查。ct檢查只有少量血腫和腦挫傷，血腫量在20 ml以下，中線移位小于0.5 cm， 可選擇藥物治療。(2)對于急性硬腦膜下血腫伴腦疝者，立刻先鉆孔排出部分血腫，緩解顱內(nèi)壓情況下，然后再擴(kuò)大骨窗，形成大骨皮瓣，必要時(shí)行大骨瓣減壓術(shù)。腦疝距外傷后發(fā)生時(shí)間越短，說明損傷、腦腫脹越嚴(yán)重，或血腫增大迅速，使機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)失去代償機(jī)制，同時(shí)引起繼發(fā)性腦干損傷也嚴(yán)重。在此情況下只有迅速手術(shù)，清除血腫，才能挽救病人生命，減少致殘率。(3)手術(shù)后常規(guī)處理：雖然急性硬腦膜下血腫引起腦疝有快有慢，其預(yù)后與年齡、搶救時(shí)機(jī)、血腫量多少有明顯關(guān)系。我們認(rèn)為清除血腫后，要充分注意到術(shù)后常規(guī)處理，積極防止低血壓和低血氧飽和度，產(chǎn)生繼發(fā)性腦損傷并防治并發(fā)癥。
總之，建立急診室→ct檢查→手術(shù)室快速急救通道極為重要。對急性硬腦膜下血腫并腦挫裂傷腦疝者，盡早有效分步減壓，結(jié)合術(shù)后有效治療，保持無低氧血癥、無低血壓，同時(shí)使用脫水劑及防治并發(fā)癥等措施，可顯著改善患者的預(yù)后。（責(zé)任編輯：小雨）
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