新華網(wǎng)福州10月12日電（劉映）近日，福建在全國率先成立省級層面的專門醫(yī)保機(jī)構(gòu)——福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室（以下簡稱“省醫(yī)保辦”），省衛(wèi)計(jì)委、省民政廳、省財(cái)政廳、省人社廳、省商務(wù)廳、省物價局等多個部門與醫(yī)療保障相關(guān)職權(quán)，統(tǒng)一劃入省醫(yī)保辦。福建省副省長、醫(yī)保委主任李紅表示，醫(yī)保是深化醫(yī)改的重要“引擎”，也是“三醫(yī)聯(lián)動”的關(guān)鍵。此次福建省委省政府下定決心攻堅(jiān)克難并非空穴來風(fēng)，而是將三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)向全省推廣的重要舉措。福建省財(cái)政廳副廳長、醫(yī)保辦主任詹積富表示，此舉將打破醫(yī)保管理體制中存在的政出多門、職能分散、“九龍治水”等困局，發(fā)揮好醫(yī)保功能基礎(chǔ)性和“引擎”作用，逐步夯實(shí)大衛(wèi)生、大健康基礎(chǔ)。

對此“創(chuàng)舉”，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年表示，醫(yī)療保障的本質(zhì)是服務(wù)于人民的健康，不斷提升老百姓的健康水平和疾病診治效果。“作為國家公立醫(yī)院改革的排頭兵和破題先鋒，此次福建醫(yī)改抓住了‘牛鼻子’，醫(yī)保歸誰管并不是核心問題，把醫(yī)保管好才是核心問題，關(guān)鍵還要把相應(yīng)的制度、體系建立起來。”

“九龍治水”致醫(yī)保管理制度銜接難

藥品報銷目錄找人社、醫(yī)療救助找民政……談到醫(yī)保管理體制長期存在的政出多門、職能分散、“九龍治水”等弊端，南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示深有感觸，平常在做節(jié)目和百姓互動中，很多百姓向衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人“跨界”提問：“我買的藥為何不給報銷？”“我是貧困人口，去哪里申請救助基金？”

詹積富表示，這些弊端嚴(yán)重影響了醫(yī)保整體職能的有效發(fā)揮。一是管理的碎片化。多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保管理制度無法銜接，各個涉醫(yī)職能部門監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量分散，形不成合力。二是醫(yī)保與藥品采購分離。目前，藥采職能大部分在衛(wèi)計(jì)部門。衛(wèi)計(jì)部門只“點(diǎn)菜”不“買單”，醫(yī)保部門要“買單”卻不能“點(diǎn)菜”，造成藥品招標(biāo)單位、醫(yī)保部門在藥采領(lǐng)域的職能不清，責(zé)任不明。此外，醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間“三角債”問題長期得不到解決，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品經(jīng)銷商直接購銷往來，利益鏈條難以切斷。三是醫(yī)保與醫(yī)療價格不能有效銜接。醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療價格隸屬于不同部門管理，關(guān)聯(lián)不夠密切，各自為政，致使醫(yī)療服務(wù)價格長期無法理順。同時，醫(yī)保支付價格與醫(yī)療價格不能有效銜接，醫(yī)療項(xiàng)目調(diào)價之后，醫(yī)保政策不能及時跟進(jìn)報銷，百姓醫(yī)藥費(fèi)用自付比例增高。

激活“三醫(yī)聯(lián)動” 筑底大衛(wèi)生建設(shè)

今年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，對各省醫(yī)保制度整合工作進(jìn)行部署，要求今年底全部整合完成。整合工作主要是改變目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合三種醫(yī)保分屬不同部門管理的現(xiàn)狀。由于國家層面尚未明確“三保”的歸屬部門，于是在整合過程中各省出現(xiàn)了或歸屬人社部門，或歸屬衛(wèi)計(jì)部門的不同做法。今年7月，福建省政府辦公廳先后印發(fā)了《關(guān)于成立省醫(yī)療保障管理委員會的通知》《關(guān)于省醫(yī)療保障管理委員會組成人員的通知》，明確了省醫(yī)保委由省政府辦公廳、省財(cái)政廳、發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社廳、物價局等13家單位組成，主任由福建省副省長李紅擔(dān)任。9月28日，省政府召開省醫(yī)保辦組建工作會議，標(biāo)志省醫(yī)保辦正式成立。

據(jù)詹積富介紹，新設(shè)的省醫(yī)保辦設(shè)有“三處三中心”，即醫(yī)保基金管理處、醫(yī)療服務(wù)價格處、藥械采購配送監(jiān)管處等3個內(nèi)設(shè)處室；下設(shè)省醫(yī)療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購中心、省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心等3個事業(yè)單位。今后，“各管一攤”問題在福建得到了統(tǒng)一的歸口管理，福建將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)生育保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)價格管理、藥品配送管理等諸多管理職能全部整合進(jìn)省醫(yī)保辦，從根本上“顛覆”了現(xiàn)有管理體制。

國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員、中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰教授表示，“十三五”期間，我國將面臨很多挑戰(zhàn)，如財(cái)政投入和醫(yī)?；鸬膲毫?、心腦血管病等慢性病帶來的巨大壓力等，做到“一個轉(zhuǎn)變、兩個平衡”至關(guān)重要，即從以疾病治療為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變，以及財(cái)政投入和醫(yī)?；饓毫Φ钠胶?，醫(yī)療需求與供給的平衡。此次福建醫(yī)改，突出了醫(yī)保在資源配置方面的重要作用，在體制、功能整合等方面進(jìn)行了大衛(wèi)生、大健康的探索，深具前瞻性。

除機(jī)構(gòu)整合外，主要做法還重點(diǎn)體現(xiàn)在職能組合、理順體系方面。詹積富表示，新醫(yī)保辦并不是簡單的“三保合一”，而是將相關(guān)部門涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行全面歸攏，在劃轉(zhuǎn)整合省人社廳、衛(wèi)計(jì)委、民政廳、物價局、商務(wù)廳等醫(yī)保職能的基礎(chǔ)上，組建省醫(yī)保辦，主要承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策制定、醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格談判調(diào)整、藥品耗材聯(lián)合采購配送與結(jié)算管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)。

“牽一發(fā)動全身”，為推動全省醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合工作，福建省要求各設(shè)區(qū)市參照省級醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局，設(shè)在市財(cái)政局，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。一是統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦管理。各設(shè)區(qū)市成立市醫(yī)療保障基金管理中心，并在各縣（市）設(shè)立由該中心垂直管理的醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)。同時，市轄區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步整合，是否單獨(dú)設(shè)立管理機(jī)構(gòu)，由各設(shè)區(qū)市自定。二是推進(jìn)醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌。積極發(fā)揮基金大數(shù)效應(yīng)，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸷统擎?zhèn)職工醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌。在市級完成醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合后，醫(yī)保基金原為縣級統(tǒng)籌改變?yōu)槭屑壗y(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。

“‘大手筆’為了‘大健康’，全突破為了全周期，新起點(diǎn)為了新聯(lián)動。”國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長姚建紅表示，萬事開頭難，福建醫(yī)改要見成效，還需要一個過程，屆時要用數(shù)據(jù)說話，用事實(shí)和案例來回答外界的評論。