“急診不急”是不少大醫(yī)院急診科常常面臨的尷尬。10月12日獲悉，從10月7日開始，鄞州二院開始實(shí)行急診預(yù)檢分診，市民看急診按照“急重優(yōu)先”的原則處理。在此之前寧波已有多家大型醫(yī)院也推出了此項(xiàng)措施。據(jù)了解，急診預(yù)檢分診制度推出以來，對(duì)保證急重患者優(yōu)先處置效果明顯，但距離分流非急診患者的目標(biāo)還很遠(yuǎn)。急診科人士呼吁，普通的開藥或換藥等需求應(yīng)在普通門診解決。

多家醫(yī)院急診科設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái) 看急診順序不再憑先來后到

10月12日上午，在鄞州二院急診科看到，在急診科接待處設(shè)立了一個(gè)分診臺(tái)，有兩位護(hù)士專門對(duì)要求看急診的患者進(jìn)行預(yù)檢分診。急診預(yù)檢分診有一套科學(xué)的系統(tǒng)，根據(jù)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等情況，以及病人的意識(shí)狀態(tài)、對(duì)疼痛的反應(yīng)等情況，作出最終的評(píng)定。

“以前除了瀕?；颊咄猓渌痹\患者都是按先來后到看病，現(xiàn)在我們的看病順序按照輕重程度來。”鄞州二院急診科護(hù)士長(zhǎng)馬素敏介紹，所有急診患者將被分為四級(jí)，一級(jí)是瀕?；颊?，二級(jí)是危重患者，三級(jí)是急癥患者，四級(jí)是非急癥患者。一級(jí)患者優(yōu)先搶救，二級(jí)患者要求在十分鐘內(nèi)處理，三四級(jí)的患者即使掛號(hào)時(shí)間再早，也要等一二級(jí)患者處理好了才能輪到看病。

目前鄞州二院負(fù)責(zé)分診的護(hù)士除了經(jīng)過專門培訓(xùn)，還有十幾年的急診科工作經(jīng)驗(yàn)。為了防止第一次預(yù)檢分級(jí)后患者的情況有變化，醫(yī)院專門派兩位護(hù)士定期巡視，及時(shí)觀察候診患者的情況。

據(jù)了解，目前包括寧波市第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院和鄞州人民醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院，都先后推出了急診分診制度。

寧波市第二醫(yī)院急診科的年急診量超過10萬人次，該院的急診分診工作從2016年1月開始。“我們根據(jù)患者的情況，把急診患者分為五級(jí)，分區(qū)域診治。”市二院急診科護(hù)士長(zhǎng)陸萍介紹，一級(jí)患者病情危重、危及生命，要進(jìn)入復(fù)蘇室（A區(qū)）立即進(jìn)行處理。二級(jí)患者有潛在生命危險(xiǎn)，三級(jí)患者生命體征穩(wěn)定，但有可能病情轉(zhuǎn)差，這兩類患者則要進(jìn)入搶救室（B區(qū)）接受治療。四級(jí)、五級(jí)患者為次緊急、非緊急患者，前往急診內(nèi)外科診間（C區(qū)）處理。

鄞州二院急診科的預(yù)檢分診臺(tái)，護(hù)士為患者量體溫。（李晟 攝）

六成左右患者不需要看急診 其中換藥開藥的病人占了兩成

多家大型醫(yī)院的急診科先后推出分診制度，主要是為了緩解“急診不急”的難題。

在鄞州二院，急診患者有明顯的“潮汐現(xiàn)象”，每天的下午五六點(diǎn)普通門診結(jié)束以后一直到晚上十點(diǎn)，是急診患者就診的高峰期。但其實(shí)很多患者不都是重病，不少人是因?yàn)榘滋鞗]空、或不愿意來醫(yī)院，就拖到晚上看急診。馬素敏介紹，每天300個(gè)左右的急診號(hào)，最多的時(shí)候，簡(jiǎn)單要求配藥的急診患者能占到10%左右。

鄞州二院急診科主任阮琳表示，本該看門診的病人搶占急診資源，一方面是因?yàn)榉旨?jí)醫(yī)療制度還不完善，基層醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)不能提供24小時(shí)的服務(wù)，病人一有病痛就往大醫(yī)院急診科跑；另一方面，市民的就醫(yī)觀念上還是把急診當(dāng)成門診的延續(xù)和補(bǔ)充，使得一部分白天沒空看病的人，為了圖方便晚上來急診。

類似的情況在其他大型醫(yī)院也很常見。據(jù)了解，2015年，寧波市第一醫(yī)院急診量達(dá)到了15萬人次，其中，發(fā)燒，腹瀉等并不需要看急診的病例，超過了60%。

市二院急診科護(hù)士長(zhǎng)陸萍介紹，由于沒有夜間普通門診，急診科實(shí)際上承擔(dān)了相當(dāng)部分普通門診的職責(zé)，從日常就診情況看，在掛急診的患者中有開藥、換藥等需求的患者就占兩成左右。

“我做過統(tǒng)計(jì)，我們急診科每個(gè)月的就診人數(shù)在1.3-1.4萬人次，但真正進(jìn)搶救室的危重患者只有幾百人次。”鄞州人民醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)邱巧靜介紹，大量“不危不急”的患者扎堆，影響了急救效率。

馬素敏介紹，推出急診分診的目的，是讓“不急”的病人延長(zhǎng)排隊(duì)時(shí)間，讓危重的急癥病人優(yōu)先處置，或者把一些非急癥患者引導(dǎo)至門診。

分級(jí)處置的效果達(dá)到了 但分流非急診患者效果一般

急診預(yù)檢分診的目的，不僅是為確定病人就診及處置的優(yōu)先次序，還包括分流患者，使患者在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。

但從各家醫(yī)院了解到，目前急診預(yù)檢分診制度，在保證急重患者優(yōu)先處置上效果明顯，但距離分流非急診患者的目標(biāo)，還有很大的差距。

寧波市第一醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，自從2016年4月實(shí)行門診預(yù)檢分診以來，急診危重患者搶救效率明顯提高，但急診患者總數(shù)量和結(jié)構(gòu)沒有明顯變化。

實(shí)現(xiàn)急診分診后，“急診不急”的情況能緩解嗎？患者理解嗎？“大部分患者都理解支持?？吹郊毙钃尵鹊幕颊?，都知道要優(yōu)先，但遇到同樣是不危及生命的情況，患者就不容易理解了。”馬素敏說，同樣兩個(gè)摔傷的患者，一個(gè)在頭部，頭破血流，一個(gè)只是足踝扭傷，后者就會(huì)覺得同樣是摔傷，憑什么自己要等，這就需要醫(yī)護(hù)人員做更多解釋工作。

“像白天其他?？崎T診開設(shè)的時(shí)候，有些分診后只有五級(jí)的患者也會(huì)掛急診號(hào)來看，對(duì)于這樣的情況我們只有勸說。”市第二醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)陸萍說，為了做好解釋工作，每位急診患者的分診單上都會(huì)預(yù)估可能等待時(shí)間，比如五級(jí)的患者可能等待2個(gè)小時(shí)。對(duì)這種情況大部分患者都理解，但少部分患者還是不理解，覺得大家都是生病，為什么自己要等這么長(zhǎng)的時(shí)間。因此，急診分診工作要想實(shí)現(xiàn)更大的作用，還依賴于市民就醫(yī)理念的轉(zhuǎn)變。

“要想提高急診分診的效率，還需要患者的理解和配合。”鄞州人民醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)邱巧靜表示，幾乎每天都會(huì)遇到患者提出，為什么自己要等待這么長(zhǎng)的時(shí)間。希望有更多市民理解急診的分診目的，像開藥、換藥這種非急診的需求，完全可以在普通門診就診。