近年來，由于醫(yī)療機構(gòu)使用抗生素不合理、感染預(yù)防和控制力度不足等原因，越來越多的“超級細(xì)菌”正嚴(yán)重威脅我國居民的身體健康。面對日益加劇的風(fēng)險挑戰(zhàn)，14部門聯(lián)合向細(xì)菌耐藥“下戰(zhàn)書”，《遏制細(xì)菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》提出，我國二級以上醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理機制。

早在1980年，北京大學(xué)第一醫(yī)院就已成立國家抗生素研究中心。得益于良好的抗菌藥物管理基礎(chǔ)，北大醫(yī)院始終將控制院內(nèi)感染、合理使用抗菌藥物作為提升醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手，確立了多學(xué)科合作的抗菌藥合理應(yīng)用管理模式。近期，由國家衛(wèi)計委宣傳指導(dǎo)、健康報社主辦、輝瑞中國支持的“健康中國——抗菌藥物管理”傳播激勵計劃項目走進(jìn)北大醫(yī)院，和多位專家進(jìn)行深入交流，了解醫(yī)院的抗菌藥物管理情況。

抗菌藥工作例會打通科室管理“孤島”

在北大醫(yī)院，每月會舉辦一次抗菌藥物管理例會。“管理例會打通了各個科室的管理‘孤島’，讓多部門負(fù)責(zé)人坐到一起，針對合理用藥問題公開討論，從而把精力和資源統(tǒng)一集中到亟待解決的問題上。”北大醫(yī)院院長助理兼醫(yī)務(wù)處處長王平說。

2011年我國開展抗菌藥物專項整治活動后，北大醫(yī)院積極響應(yīng)，設(shè)置了抗菌藥合理使用小組和臨床合理用藥指導(dǎo)小組，主要由醫(yī)務(wù)處、門診部、藥劑科、感控處、護(hù)理部、檢驗科、信息中心等部門負(fù)責(zé)人和科室臨床專家構(gòu)成。經(jīng)過多年的發(fā)展，北大醫(yī)院摸索出一條多部門協(xié)作的抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）之路：通過AMS管理小組的核心人員臨床藥師發(fā)現(xiàn)問題、團(tuán)隊例會分析問題并立項制定解決方案，后續(xù)全程跟進(jìn)。

要打造多部門共同參與的抗菌藥管理團(tuán)隊，北大醫(yī)院有哪些經(jīng)驗？王平表示，要讓不同部門形成合力，首先要堅持循證管理原則。“出臺任何一個管理制度，必須要拿證據(jù)來說話，比如相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院自身及國內(nèi)外其他醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)等，要以理服人。”第二，要建立健全制度保障，供各科室執(zhí)行。“北大醫(yī)院在確定了各科室的抗菌藥使用監(jiān)控指標(biāo)后，會由感染性疾病專家和臨床藥師向臨床醫(yī)師提供技術(shù)指導(dǎo)，讓醫(yī)院對抗菌藥的管理更加貼近臨床實踐。”

第三，要實現(xiàn)信息暢通。北大醫(yī)院規(guī)定，全院Ⅰ類切口手術(shù)要百分之百進(jìn)入到抽查中，對于特殊使用的抗菌藥要百分之百進(jìn)行抽查，對重點科室、重點人員要做到重點監(jiān)控。定期監(jiān)控的信息每個月會通過信息簡報的形式，反饋給全院各科室。第四，激勵機制要跟上。北大醫(yī)院把科室合理用藥的評估結(jié)果和年終績效、科室綜合排名相掛鉤，對于科室和醫(yī)師個人規(guī)范抗菌藥合理使用都有很強的促進(jìn)作用。

三級溝通模式提升醫(yī)生合理用藥能力

合理使用抗菌藥涉及到每一位處方醫(yī)師，因此，加強醫(yī)生培訓(xùn)對于做好抗菌藥管理尤為重要。北大醫(yī)院每年為全院醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，醫(yī)師在考核合格后才能獲得相應(yīng)的處方資格。

為把抗菌藥物管理真正落實到個人，北大醫(yī)院還在臨床藥師和臨床醫(yī)師之間建立了三級溝通模式，即個別問題由臨床藥師直接與主管病房的醫(yī)師溝通，重點問題由藥劑科主任與臨床科室主任溝通，難點問題由主管領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)專家組與全科醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話。“這樣的溝通模式改善了抗菌藥物管理工作的滯后性，從而更好地讓抗菌藥物合理使用落到實處。”王平說。

在規(guī)范抗菌藥合理使用的同時，如何保證院內(nèi)感染不增加，甚至持續(xù)降低？北大醫(yī)院采取的方法是“院感先行”，比如對于Ⅰ類切口手術(shù)，院感要參與臨床會診，確?？剖覈?yán)格執(zhí)行無菌操作。“外科醫(yī)生非常重視手術(shù)感染的問題，但是，用了預(yù)防性抗菌藥不代表就一定能避免手術(shù)感染。”王平介紹，多年來，北大醫(yī)院在強調(diào)無菌操作、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的同時，配合規(guī)范使用抗菌藥，實現(xiàn)醫(yī)院感染率和住院患者抗菌藥物使用強度雙降低。

“北大醫(yī)院始終把防控院內(nèi)感染、合理用藥作為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手。”王平說，醫(yī)院把抗菌藥物合理使用工作納入到醫(yī)療質(zhì)量管理的整個體系中，每年年初就確立全院及各科室臨床使用抗菌藥的監(jiān)測目標(biāo)，全年持續(xù)跟進(jìn)改善。

輔導(dǎo)重點科室促進(jìn)安全合理給藥

自2006年起，北大醫(yī)院開始關(guān)注院內(nèi)ICU的抗菌藥物合理使用，在2012年取消了門診輸液。“目前醫(yī)院門診抗菌藥物使用率穩(wěn)定在6%以下，遠(yuǎn)低于全國平均水平。”北大醫(yī)院藥劑科副主任周穎介紹，近幾年，醫(yī)院抗菌藥物管理的工作重點是，根據(jù)日常監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)，針對個別病種、重點科室開展更為深入的用藥輔導(dǎo)和監(jiān)控工作。

比如，2015年發(fā)布的新版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》倡導(dǎo)“能口服就不注射”的用藥原則，提出，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，少數(shù)可以口服給藥。在北大醫(yī)院，泌尿系統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)數(shù)量較大，外科醫(yī)生臨床操作熟練，且手術(shù)時間短。新版指導(dǎo)原則發(fā)布后，經(jīng)過醫(yī)務(wù)處、藥劑科、感控處、泌尿科手術(shù)醫(yī)生、麻醉科、護(hù)理部等多部門共同參與討論，一致認(rèn)為可以借鑒國外成熟經(jīng)驗，用術(shù)前口服喹諾酮給藥代替術(shù)前靜脈注射。

“大部分口服喹諾酮的生物利用率接近100%，口服吸收好，用藥更方便、更安全。”周穎說，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)口服預(yù)防給藥從2015年底啟動試點工作，最早在單個病房中執(zhí)行，后來逐漸推廣到科室內(nèi)所有病房。在試行過程中，為保證醫(yī)療安全，感控處加強了監(jiān)控力度，臨床藥師對醫(yī)生開展用藥輔導(dǎo)并對手術(shù)進(jìn)行100%監(jiān)控，經(jīng)過多科室的共同努力，截至目前，未出現(xiàn)一例手術(shù)感染病例。“用口服喹諾酮替代靜脈注射，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了手術(shù)效率，降低了抗菌藥的DDD，為患者節(jié)約了治療費用，真正實現(xiàn)了合理給藥。”周穎表示。

（原文標(biāo)題：多學(xué)科聯(lián)動 北大醫(yī)院加強抗菌藥物合理使用管理）