在一項(xiàng)新的研究中，來自美國(guó)麻省綜合醫(yī)院（MGH）等研究機(jī)構(gòu)的研究人員發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的癌癥擴(kuò)散模式---先從原發(fā)性腫瘤擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)，再擴(kuò)散到其他的器官---可能并不適合于所有的癌癥病例。他們報(bào)道針對(duì)這項(xiàng)研究中的絕大多數(shù)結(jié)直腸癌患者而言，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤（distant metastases, 即腫瘤轉(zhuǎn)移到體內(nèi)較遠(yuǎn)部位，簡(jiǎn)稱遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）直接源自原發(fā)性腫瘤，而與任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤（lymph node metastases, 即腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，簡(jiǎn)稱淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）無關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表在2017年7月7日的Science期刊上，論文標(biāo)題為“Origins of lymphatic and distant metastases in human colorectal cancer”。

圖片來自Dr. Triche National Cancer Institute

論文通信作者、麻省綜合醫(yī)院放射腫瘤科研究員Kamila Naxerova博士說，“我們的結(jié)果首次在人體中提供證據(jù)證實(shí)存在了一個(gè)世紀(jì)的‘淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤是較遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤的前兆’模式并不適合于所有的或者甚至是大多數(shù)的結(jié)直腸癌。在我們對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移性疾病進(jìn)化的了解中，這些發(fā)現(xiàn)填補(bǔ)了一個(gè)重要的缺口，而且有潛力改進(jìn)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的臨床管理。”

當(dāng)前的這項(xiàng)研究是Naxerova和他的同事們?cè)?014年對(duì)一種能夠揭示病人體內(nèi)多種部位中的腫瘤之間進(jìn)化關(guān)系的簡(jiǎn)便測(cè)定方法的報(bào)道的后續(xù)追蹤?；趯?duì)基因組中容易發(fā)生突變的被稱作聚鳥嘌呤重復(fù)序列（poly-G）的小片段DNA的分析，這篇報(bào)道發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤之間的關(guān)系在每個(gè)病例中是不同的，比如，在一些患者中，轉(zhuǎn)移性腫瘤擴(kuò)散較早地發(fā)生，而在其他的患者中，這種擴(kuò)散較晚地發(fā)生。這種測(cè)定方法也能夠基于原發(fā)性腫瘤的基因譜，鑒定出原發(fā)性腫瘤中的特定區(qū)域是特定轉(zhuǎn)移瘤的來源。

如今對(duì)大多數(shù)實(shí)體瘤的治療需要考慮原發(fā)性腫瘤（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）等階段。已知發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者具有更大的可能性發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這提示著這兩者之間存在關(guān)聯(lián)。但是在近期的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，移除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤并不會(huì)總是改善患者存活，從而對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系產(chǎn)生質(zhì)疑。為了更好地理解原發(fā)性腫瘤與這兩種轉(zhuǎn)移瘤之間的關(guān)系，這些研究人員利用poly-G分型分析來自17名結(jié)直腸癌患者的200多種原發(fā)性腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤樣品。

在35%的這些患者當(dāng)中，這些結(jié)果表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤源自原發(fā)性腫瘤中的相同細(xì)胞類型，這一點(diǎn)與原發(fā)性腫瘤先擴(kuò)散到淋巴結(jié)然后擴(kuò)散到遠(yuǎn)處的部位相一致。然而，在65%的這些患者當(dāng)中，poly-G分型結(jié)果表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤的細(xì)胞類型是不同的，而且與原發(fā)性腫瘤中的不同細(xì)胞類型相匹配，這就表明這些轉(zhuǎn)移性腫瘤的細(xì)胞類型具有不同的起源。

Naxerova說，“我們?nèi)缃癫聹y(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤僅表明侵襲性的原發(fā)性腫瘤的存在，而不會(huì)直接導(dǎo)致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移瘤的形成。如今，我們需要研究淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有相同起源的患者的臨床結(jié)果是否不同于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有不同進(jìn)化起源的患者的臨床結(jié)果。如果存在差異，那么我們的測(cè)定方法可能在未來是一種有用的預(yù)后測(cè)試。”

論文共同作者、哈佛醫(yī)學(xué)院放射腫瘤科教授Rakesh K. Jain博士說，“淋巴結(jié)通常被認(rèn)為導(dǎo)致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但是多項(xiàng)回顧性研究和前瞻性研究已證實(shí)完全切除淋巴結(jié)并不會(huì)讓多種惡性腫瘤具有存活優(yōu)勢(shì)。我們的研究為解決這個(gè)謎提供首個(gè)直接的遺傳學(xué)上的證據(jù)。”

論文共同作者、麻省綜合醫(yī)院病理科綜合診斷中心研究員Jochen K. Lennerz博士補(bǔ)充道，“作為我們的傳統(tǒng)癌癥評(píng)估工具，分型、分級(jí)和分期并不能夠解釋多種部位中的癌癥之間的關(guān)系。如今，我們具有一種新的有效方法來研究癌癥擴(kuò)散?？紤]到這種測(cè)試是節(jié)約成本的，我們有興趣盡可能快地將它用于臨床試驗(yàn)。”

原標(biāo)題：Science：重磅！淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不是人結(jié)直腸癌擴(kuò)散的唯一途徑