日本鹽野義制藥（Shionogi）公司在剛剛結(jié)束的第六屆歐洲流感會(huì)議科學(xué)工作組（ESWI）上發(fā)布了其流感新藥S-033188的3期臨床（CAPSTONE-1）研究積極結(jié)果。S-033188是世界上首個(gè)創(chuàng)新型、針對(duì)流感病毒5′帽狀結(jié)構(gòu)(CAP)依賴性內(nèi)切酶活性的抑制劑。研究結(jié)果顯示，與安慰劑相比，其癥狀緩解時(shí)間(TTAS)顯著減少，其他重要的次要臨床終點(diǎn)(如病毒滴度減少)也取得了積極結(jié)果。同時(shí)介紹了該研究藥物針對(duì)A/H7N9（禽流感）的臨床前研究數(shù)據(jù)。

流感是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。流感估計(jì)將在全球范圍每年可導(dǎo)致3百萬(wàn)至5百萬(wàn)例嚴(yán)重疾病，約25萬(wàn)至50萬(wàn)例死亡。一般來(lái)說(shuō)，流感并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高的人群包括2歲以下兒童，65歲以上的成人，孕婦以及患有慢性心臟、肺、代謝疾病（如糖尿?。┖兔庖呦到y(tǒng)衰弱的人群。迫切需要療效更好的新型流感藥物。

▲CAP－snatching的分子機(jī)制（圖片來(lái)源：《PNAS》）

由于流感病毒基因組很小，其所需蛋白質(zhì)的合成依賴宿主細(xì)胞的翻譯系統(tǒng)。因此，流感病毒的信使RNA（mRNA）需要同時(shí)具備可供宿主細(xì)胞翻譯體系識(shí)別的5′帽狀(CAP)結(jié)構(gòu)和3′-poly(A)尾結(jié)構(gòu)。其中，5′帽狀結(jié)構(gòu)是通過(guò)流感病毒RNA聚合酶復(fù)合體中PA亞基的內(nèi)切酶活性從宿主細(xì)胞前體mRNA的5′端剪切“搶來(lái)的”。這種被稱為“CAP－snatching”的方式——奪取宿主mRNA的CAP帽狀結(jié)構(gòu)用于病毒自身mRNA轉(zhuǎn)錄——是流感病毒轉(zhuǎn)錄起始所必須的。

正因?yàn)?ldquo;CAP-snatching”是流感病毒復(fù)制周期中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，又由于宿主細(xì)胞中不存在類似的機(jī)制和相應(yīng)的蛋白酶，因此針對(duì)“CAP-snatching”內(nèi)切酶的抑制劑可以選擇性阻斷流感病毒的轉(zhuǎn)錄過(guò)程，同時(shí)對(duì)宿主細(xì)胞不造成影響。于是，這一機(jī)理成為潛在的抗流感藥物靶點(diǎn)。

▲S-033188的作用機(jī)制（圖片來(lái)源：Shionogi官網(wǎng)）

鹽野義制藥公司開(kāi)發(fā)的S-033188便是一種新型的cap依賴型核酸內(nèi)切酶抑制劑，是世界上第一種可抑制流感病毒增殖的在研臨床新藥。該藥物的研制目標(biāo)是流感患者只需要服用一次就可以在一天以內(nèi)抑制流感癥狀。日本厚生勞動(dòng)省已經(jīng)把該藥作為具有劃時(shí)代意義的新藥候補(bǔ)對(duì)象，確定列為藥品許可的優(yōu)先審查對(duì)象，將一般情況下需要耗費(fèi)一年時(shí)間的審查縮短到半年左右。

在 ESWI發(fā)布的CAPSTONE-1是一項(xiàng)針對(duì)S-033188的隨機(jī)，雙盲，多中心，平行組，安慰劑和常規(guī)藥物oseltamivir對(duì)照的臨床研究，共招募了1,436例流感患者。年齡20至64歲的患者隨機(jī)按照2：2：1的比例分為三組，分別接受根據(jù)體重單次口服劑量40或80mg的S-033188，每日兩次75mg常規(guī)藥物或安慰劑，共服藥五天；年齡12歲至19歲的患者隨機(jī)按照2：1的比例分組，分別接受單次口服S-033188或安慰劑。

研究結(jié)果顯示，S-033188與安慰劑相比可以顯著改善癥狀緩解時(shí)間（TTAS）。S-033188組中位TTAS為53.7小時(shí)，與常規(guī)藥物組的TTAS相似，安慰劑組為80.2小時(shí)（p <0.0001）。使用S-033188后，病毒滴度顯著降低。與安慰劑相比，S-033188退燒速度明顯更快（中位數(shù)24.5 vs 42.0小時(shí)）。此外，S-033188普遍耐受性良好，總體不良事件總發(fā)生率（20.7％）較低。

此外，臨床前研究提示，S-033188對(duì)體外和體內(nèi)禽流感A/H7N9病毒有抑制作用。

S-033447（S-033188的活性形式）表現(xiàn)出比oseltamivir酸更強(qiáng)的抗A/Anhui/1/2013病毒作用。在小鼠模型研究中，S-033188用藥后的死亡率降為零，并且與載體或常規(guī)藥物相比，能使動(dòng)物獲得顯著更長(zhǎng)的存活時(shí)間。

Shionogi公司首席醫(yī)學(xué)官Tsutae Den Nagata博士說(shuō)：“與常規(guī)藥物相比，單次口服S-033188可以迅速降低病毒載量和病毒釋放的持續(xù)時(shí)間，我們感到非常興奮。此外，我們相信這種藥物將能夠解決潛在的公共衛(wèi)生問(wèn)題，例如由A/H7N9這樣的禽流感病毒引起的大規(guī)模流感。”

根據(jù)CAPSTONE-1的結(jié)果，Shionogi計(jì)劃在今年晚些時(shí)候向日本PMDA（Pharmaceuticals and Medical Devices Agency）提交新藥申請(qǐng)。 Shionogi正在進(jìn)行另一個(gè)全球性3期臨床（CAPSTONE-2），針對(duì)流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)人群的研究。同時(shí)也在計(jì)劃在美國(guó)遞交新藥申請(qǐng)。

參考資料：

[1] S-033188 Phase III CAPSTONE-1 Study Results for the Treatment of Influenza

[2] Shionogi官網(wǎng)