醫(yī)院貨款無法按時結算怎么辦？兩票制推行不到位怎么辦？醫(yī)院無動力做短缺藥信息上報怎么辦？基藥使用不達標怎么辦？在遼寧省衛(wèi)計委近日出臺的一份細則中，這些問題都有了解答。

近日，遼寧省衛(wèi)計委向省內各市級衛(wèi)生計生委以及省屬各醫(yī)療機構下發(fā)了一份關于印發(fā)《遼寧省公立醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設備采購管理與考核細則》（試行）的通知。

值得注意的是，此次印發(fā)的文件以量化的形式，明確了每一項工作在整體采購、使用過程中的分值，以分數(shù)來作為對藥品、耗材、設備使用方的考核，并直接與公立醫(yī)療機構績效考評、省市衛(wèi)生計生目標管理考核掛鉤。

更嚴厲的，一旦年度考核不合格，不僅相關機構及主要領導年終評優(yōu)、評先資格，新增床位、新增大型醫(yī)用設備的審批也自動暫停，包括醫(yī)院等級評審評價、科研成果申報、重點學科和臨床重點學科建設申報，統(tǒng)統(tǒng)受到影響。如此一來，各大醫(yī)療機構是不是真的就要坐不住了？而可以預期的是，藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設備領域，又將迎來一場怎樣的動蕩？

由于文件長達13頁，我們先來劃個重點：

1、全面推行兩票制。不管是藥品、醫(yī)用耗材還是檢驗檢測試劑，統(tǒng)統(tǒng)都要落實兩票制要求。完不成的，扣分，扣分，扣分！

2、基本藥物必須按規(guī)定比例配備。基層醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室、二三級綜合醫(yī)院及中醫(yī)院、?？漆t(yī)院及婦幼保健院分別設置不同基藥使用比例，納入國家藥價談判的以及定點生產的藥品，則要全部配備使用。完不成的，扣分，扣分，扣分！

3、醫(yī)院要在每次配送驗收入庫后，按時對配送伴隨服務做出評價。沒按時完成的，扣分，扣分，扣分！

4、對于短缺藥品的信息應在規(guī)定時間內及時上報，沒上報的，以及上報信息不準確的，扣分，扣分，扣分！

5、要做好輔助用藥目錄監(jiān)控，沒形成目錄的、沒建立預警和監(jiān)控制度的、沒納入處方點評制度的，扣分、扣分、扣分！

6、嚴格按照國家規(guī)定或合同約定時間支付貨款！逾期了怎么辦？扣分，扣分，扣分！

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一票否決是殺招，后果很嚴重

一個明確的評分體系，一定跟隨著一個明確的處理方法，并且處理方法越嚴格，方案執(zhí)行也越顯成效，從遼寧此次發(fā)布的文件來看，大抵也如此。

從考核方法上來看，分為客觀可考核指標和主觀考核指標。通過平時督導檢查上報和網上監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的兩種方式，按季度實行百分制評分；按季度、年分項考核。每季度考核與年度考核分值按季度平均分值與年度考核分值相加，計算總分值。

至于考核結果，則分為三個檔次：80分及以下，為不合格；80分以上，為合格，90分以上為優(yōu)秀。每個季度進行一次劃檔排位，每年一次綜合考評。其中，季度綜合評分低于40分或是兩個季度分數(shù)均排在后20名的，給予警告、通告批評，并限期改正。限期不改或再次發(fā)生的，納入一老機構誠信不良記錄，追究主要領導和相關人員的責任。

最關鍵的是，這一年度考核結果將與其績效考評、省市衛(wèi)生計生目標管理考核掛鉤，如此一來，這就成為了醫(yī)療機構不得不完成的工作。而年度考核不合格的，后果則更為嚴重。首先是取消該機構及主要領導的年終評優(yōu)、評先資格，新增床位、新增大型醫(yī)用設備的審批也自動暫停，包括醫(yī)院等級評審評價、科研成果申報、重點學科和臨床重點學科建設申報，統(tǒng)統(tǒng)暫停。

但更大的殺招還在后面。此次遼寧發(fā)布《采購管理與考核細則》明確實行一票否決制度：醫(yī)療機構發(fā)生藥品和醫(yī)用耗材采購、使用方面的嚴重違規(guī)、違法事件或拒絕接受監(jiān)督檢查，當季（年）度為零分！對于醫(yī)院來說，這些方面的處罰，無疑都是觸動醫(yī)院發(fā)展根基的，醫(yī)療機構絕不會輕易讓這種現(xiàn)象發(fā)生。而越是這樣，作為藥品流通中關鍵一環(huán)的醫(yī)療機構才會更好的發(fā)揮自己的職能角色，整個藥品流通環(huán)境，或許才能得到進一步凈化。

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加大輔助用藥整治

相當長一段時間以來，各地藥品短缺事件頻發(fā)，給患者用藥帶來了極大困擾，因此建立短缺藥品監(jiān)測與預警機制，也成為了各地衛(wèi)生部門、藥監(jiān)部門的工作重心，遼寧省也不例外。2016年遼寧省衛(wèi)計委專門下發(fā)文件，要求建立短缺藥品監(jiān)測預警和供應保障系統(tǒng)。

在此次的細則中，相關內容亦有體現(xiàn)，如醫(yī)療機構上報短缺藥品信息，必須包括中標流水號、通用名稱、劑型、規(guī)格、生產企業(yè)、配送企業(yè)、短缺原因以及短缺時間、類別等內容，做到信息完整、準確。《細則》在這部分給了10分的權重，并規(guī)定，一次上報不按規(guī)定時間，扣2分，一次上報不準確，扣2分，扣完為止。

輔助用藥目錄則是另外一個監(jiān)控重點。在安徽、北京等多省地相繼發(fā)布了輔助用藥監(jiān)控目錄之后，遼寧省也規(guī)定，醫(yī)療機構應形成本醫(yī)院輔助用藥重點品種監(jiān)控目錄，并在6個月內至少進行一次監(jiān)控品種調整?？偡?0分，未形成目錄的，扣5分。

除此之外，還要建立輔助用藥重點監(jiān)控品種采購使用預警通報制度，并將重點監(jiān)控品種全部納入處方點評制度，未完成的，分別扣3分和2分。

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兩票制：全面推行沒商量

在遼寧省此次發(fā)布的《采購管理與考核細則》中，關于兩票制的信息再次得到明確。第一章第五條顯示，要全面推行公立醫(yī)療機構藥品采購兩票制。值得注意的是，這并非僅要求藥品領域，醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑領域同樣要按照國家相關要求推進兩票制，從而壓縮中間環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。

兩票制的執(zhí)行情況，則占據(jù)年度考核總分50分中的5分。如果完全符合兩票制相關要求，得5分，若存在不符合的情況，“單個品種單次扣2分，直至扣完為止。”也就是說最多只要出現(xiàn)三個品種或累計達到三次不合格情況，兩票制部分的分就都沒了。而在醫(yī)療機構簽訂的購銷合同中，也應當明確兩票制相關規(guī)定，缺失的，單個合同單次扣2分，超過3次同樣不得分。

這一規(guī)則不僅適用于參與遼寧省醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材集中采購的所有公立醫(yī)療機構，也包括納入基本藥物制度管理的非政府辦基層醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室。而所有醫(yī)療機構關于藥品、醫(yī)用耗材和檢驗加測試劑，則被規(guī)定統(tǒng)一通過省級公共資源交易平臺交易，“市級以下不得另建平臺。”唯一例外的是醫(yī)療設備，目前暫按管理權限分別納入省級和市級公共資源交易平臺。

如果不按照規(guī)定來進行交易呢？答案也很明確：通過省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺共計十五分，每季度考核，不管是通過舉報、實地檢查還是網上監(jiān)管的方式，發(fā)現(xiàn)1次1個品規(guī)違規(guī)采購即扣3分，扣完為止。

總的原則，也以在多份文件中出現(xiàn)過，即“一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購、統(tǒng)籌兼顧、放管結合”。

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扣分項：如何才能不踩雷

能夠看到的是，整個文件來看幾乎在所有方面都有明確的考核指標及評分標準，十分詳細，一不小心，沒準就踩在了雷上。

以優(yōu)先使用國家基本藥物為例，按照規(guī)定，各級醫(yī)療機構要按規(guī)定比例全部配備并優(yōu)先使用國家基本藥物，合規(guī)完成計15分，同樣是每季度考核，使用比例低于規(guī)定指標2個百分點以內，扣3分；低于規(guī)定指標2個百分點至10個百分點以內扣3分；若低于10個百分點以上，則直接計零分。

同時，醫(yī)療機構也應將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設備采購使用情況按季度進行上報，基本藥物使用情況亦如此，總分為15分，每季度上報一份，未按規(guī)定上報或未及時上報的，一份表扣5分；表中內容不全的或出現(xiàn)漏項、錯項，單項扣1分，直至扣完為止。

值得注意的是，按照《采購管理與考核細則》，醫(yī)療機構今后每次配送驗收入庫后，還多了一項規(guī)定任務，即按時在遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺對當次配送伴隨服務情況作出評價，滿分5分，沒按時完成的，單次單個指標扣2分，直至扣完為止。

而在配送驗收入庫之后，則到了回款環(huán)節(jié)。在此前，醫(yī)院回款一直是一個老大難的問題，遼寧此次則十分強調貨款結算事項，并給了15分的權重。年度考核將抽查醫(yī)療機構產品進貨發(fā)票，并由醫(yī)療機構提供回款證明材料。發(fā)現(xiàn)未按規(guī)定或合同約定時間回款的，單次單品扣5分，扣完為止。

但這并非是一個依靠強制性便可解決的問題。醫(yī)院回款難得現(xiàn)象由來已久，也深被供貨商之詬病，但毫無辦法。從醫(yī)院的角度出發(fā)，藥品加成取消導致醫(yī)院收入驟減、醫(yī)保資金無法先行墊付等都是其擺在臺面上的理由，但奈何在醫(yī)藥領域的供銷關系中，醫(yī)院處于強勢地位已是固若金湯，因此供貨商也只能無可奈何。

此次遼寧給出的，則是“銀行周轉金”的方式。即鼓勵醫(yī)院公開招標選擇開戶銀行，通過互惠互利，集中開設銀行賬戶，由銀行提供相應藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設備周轉金服務作為貨款支付方式，加快醫(yī)院付款時間，從而降低企業(yè)融資成本以及產品流通成本。

原標題：遼寧衛(wèi)計委對藥品采購出殺招！一票否決、扣分、扣分、扣分！