昨天，78歲的馮桂蘭帶著一周前換上的人工瓣膜出院回家。她的胸部沒(méi)有任何傷口——醫(yī)生們把體內(nèi)的血管當(dāng)作天然通道，將人工心臟瓣膜送到指定地方并換上。

從馮桂蘭開(kāi)始，與她一樣不能承受外科開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)的主動(dòng)脈瓣狹窄病人，因此獲得生的希望。

老人無(wú)誘因胸悶兩年， 

原來(lái)是心臟瓣膜老化了

馮桂蘭老人兩年前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的胸悶，動(dòng)不動(dòng)就接不上氣來(lái)，而且病情是進(jìn)展性的，越來(lái)越嚴(yán)重。

她被確診為主動(dòng)脈瓣狹窄。兩年間，她不斷地在醫(yī)院進(jìn)進(jìn)出出，但藥物根本無(wú)法改善她的胸悶癥狀。

同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任汪道文教授告訴武漢晚報(bào)記者，主動(dòng)脈瓣位于左心室與主動(dòng)脈之間，就像一扇門(mén)。通過(guò)肺部氧合過(guò)的新鮮血液從左心房到左心室，心臟收縮時(shí)，這扇門(mén)打開(kāi)，血液流到主動(dòng)脈，再流向全身動(dòng)脈，從而滋養(yǎng)全身的組織和器官。心臟舒張時(shí)，這個(gè)門(mén)就關(guān)上了，使流到主動(dòng)脈的血不會(huì)回流到心臟，而是去它該去的地方。

“馮老太太的這扇門(mén)壞了。”汪道文教授介紹，馮老太太因?yàn)槟昙o(jì)大了，心臟瓣膜發(fā)生了退行性病變，纖維化、鈣化了，變得極其狹窄，“門(mén)”無(wú)法正常開(kāi)關(guān)，血液無(wú)法正常流動(dòng)，引起她越來(lái)越嚴(yán)重的胸悶癥狀。

汪教授告訴武漢晚報(bào)記者，人類對(duì)主動(dòng)脈退行性病變的探索始于1663年，一名法國(guó)醫(yī)生在尸檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)了進(jìn)行性氣短、無(wú)脈猝死的病人，左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈瓣鈣化的生理學(xué)特征?，F(xiàn)在，在65歲以上人群中，重度主動(dòng)脈狹窄的患病率為2%-9%，其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素包括高齡、男性、吸煙、高血壓、超重、血脂異常及糖尿病等。

汪道文教授介紹，主動(dòng)脈瓣狹窄的病人在出現(xiàn)癥狀后，如果不治療或僅靠藥物治療，2年存活率低于50%。而治療主動(dòng)脈瓣狹窄的惟一手段就是換瓣。

三個(gè)教授同臺(tái)，

一個(gè)小時(shí)換好瓣

常規(guī)的外科手術(shù)換瓣，需要劈開(kāi)胸骨，進(jìn)行體外循環(huán)，讓心臟停跳后，再切下壞掉的瓣膜，換上新的瓣膜。病人需要度過(guò)手術(shù)麻醉關(guān)、術(shù)后感染關(guān)，手術(shù)后還需要漫長(zhǎng)的胸骨重新長(zhǎng)好的過(guò)程。馮桂蘭說(shuō)年紀(jì)太大了，怕闖不過(guò)這些關(guān)，不愿意開(kāi)胸手術(shù)。

同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科副主任曾和松教授，決定為馮桂蘭做不劈胸骨的介入換瓣手術(shù)。他與蔣建剛、嚴(yán)江濤兩位副教授組成一個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)。術(shù)前，他們通過(guò)CT測(cè)量并設(shè)計(jì)好適合馮桂蘭的人工生物瓣膜。

16日上午9時(shí)，手術(shù)在同濟(jì)醫(yī)院雜交手術(shù)室開(kāi)始。三位專家先在馮桂蘭的左股動(dòng)脈穿刺，將一根7毫米形似豬尾的導(dǎo)管送到她的主動(dòng)脈根部，在病變處定好位，從股動(dòng)脈到達(dá)主動(dòng)脈根部，這一段血管通路是80厘米，這是一條輔路。

定好位，三位專家再在馮桂蘭右股動(dòng)脈穿刺，送進(jìn)操作裝置，并進(jìn)行操作，這才是用來(lái)操作的主要通道，因此選擇了比左股動(dòng)脈條件要好的右股動(dòng)脈。

三位專家相互配合，先用球囊將馮桂蘭極度狹窄的主動(dòng)脈瓣撐開(kāi)，再將扁平的生物瓣膜送到這里，調(diào)整好位置后，像傘一樣瞬間撐開(kāi)。新的人工瓣膜就完美地取代了壞瓣。整個(gè)手術(shù)只有1小時(shí)。

生物瓣使用壽命10年，

只適合老年人使用

介入換瓣不用大動(dòng)干戈地劈胸剪骨，對(duì)心臟幾乎無(wú)創(chuàng)傷，那能不能用這種方法取代外科開(kāi)胸?fù)Q瓣呢？

“現(xiàn)在還不能！”曾和松教授肯定地回答。他介紹，目前使用的人工心臟瓣膜有兩種，一種是金屬機(jī)械瓣，一種是用鈦金屬和豬心包組織做的生物瓣。機(jī)械瓣可以使用終身，但不能折疊，人的股動(dòng)脈一般在7-10微米，因此機(jī)械瓣膜不能通過(guò)血管操作。生物瓣可以折疊，折疊后可以通過(guò)血管操作送到主動(dòng)脈瓣膜的生理位置，但它的設(shè)計(jì)使用壽命只有10年。

10年的設(shè)計(jì)使用壽命到了怎么辦呢？曾和松教授告訴武漢晚報(bào)記者，心臟生物瓣膜的使用壽命是10年，每個(gè)人的情況又不一樣，超過(guò)10年還可以再用，有的人不到10年又壞掉了。壞了后，可以再次換瓣。

“我們現(xiàn)在給自己定的介入換瓣適應(yīng)癥很?chē)?yán)格。”曾和松教授告訴武漢晚報(bào)記者，首先要求年齡在65歲以上。

“隨著人工瓣材料和使用壽命的改進(jìn)，將來(lái)的換瓣完全可以實(shí)現(xiàn)不開(kāi)胸。但那一定是要以人工瓣材料為基礎(chǔ)，操作技術(shù)沒(méi)問(wèn)題。”曾和松教授最后說(shuō)。（記者 田巧萍）

原標(biāo)題：奇跡！從血管里就把心臟瓣膜換了