黨的十九大報告指出，我國的脫貧攻堅工作取得決定性進展，6000多萬貧困人口穩(wěn)定脫貧，貧困發(fā)生率從10.2%下降到4%以下。中國在扶貧減貧領域取得的成就，受到國際社會的廣泛贊譽，成為世界各國學習參考的范例。精準脫貧是實現(xiàn)全面建成小康社會必須打贏的攻堅戰(zhàn)之一，習近平總書記曾強調(diào)，“健康扶貧屬于精準扶貧的一個方面，因病返貧致貧現(xiàn)在是扶貧硬骨頭的主攻方向”。

　　首先要精準摸底

全國政協(xié)委員，北京大學黨委副書記、醫(yī)學部黨委書記劉玉村表示，在健康扶貧中做到精準，首先要由民政等部門將貧困人口中因病致貧、因病返貧的人群進行精確分類篩選，并做到動態(tài)調(diào)整，這項工作在今后要實現(xiàn)制度化；各地相關政府部門也應對當?shù)亻_展健康扶貧所能提供的各種資源進行統(tǒng)計和測算。要統(tǒng)籌優(yōu)化資源配置，確保精準聚焦貧困人口脫貧，特別是深度貧困地區(qū)如期脫貧。

經(jīng)過長期深入調(diào)研，中國農(nóng)工民主黨中央在向全國政協(xié)十三屆一次會議提交的提案中認為，因病致貧返貧是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不充分，醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)、人群間配置不平衡的客觀反映。健康扶貧盡管成效顯著，但任務依然艱巨繁重，大病救助尚需強化，制度性外援仍然缺乏，部門工作合力仍需集成，深化改革紅利有待釋放。應堅持中央統(tǒng)籌、省負總責、市縣抓落實的工作機制，堅持問題導向，破解瓶頸難題。

全國政協(xié)委員、山東省立醫(yī)院副院長趙家軍建議，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，進一步改善基層就醫(yī)條件；增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構吸引力，改變收支兩條線做法，真正實現(xiàn)多勞多得和優(yōu)績優(yōu)酬，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的活力。在全國范圍內(nèi)建立貧困人口基本藥物全額保障制度，鼓勵有條件的地區(qū)逐步對全人群的基本藥物需求實行免費供應。

“大到公共衛(wèi)生治理，小到廁所環(huán)境的改善，都屬于健康扶貧的范疇。”全國政協(xié)委員、北京大學國際醫(yī)院院長陳仲強強調(diào)，健康扶貧重點在于補短板，大城市和邊遠地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的疾病治療能力存在差距，健康扶貧工作應發(fā)揮作用。

　　大醫(yī)院應定位于技術扶貧

農(nóng)工黨中央認為，可建立對貧困地區(qū)長期固定化的醫(yī)療救援制度，讓東部地區(qū)專家組成醫(yī)療隊長期駐扎貧困地區(qū)，按病種進行大病分類篩查救治，助力當?shù)匦纬纱蟛【戎魏吐」芾矸請F隊，并充分利用人工智能、互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)應用等新興技術，開展遠程醫(yī)療與教育培訓。

全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院院長王建業(yè)認為，對于國家隊“大醫(yī)院”來說，健康扶貧更應該定位于醫(yī)療衛(wèi)生領域的技術扶貧，關注的重點應該集中在市級、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構。該院一名專家曾到新疆邊境地區(qū)的一家兵團醫(yī)院參與醫(yī)療衛(wèi)生援疆工作，幫助當?shù)蒯t(yī)院建立了完整的重癥醫(yī)學體系，培養(yǎng)了醫(yī)學人才、建設了ICU病房。“專家離開后，醫(yī)院的重癥醫(yī)學仍在正常運轉，為當?shù)亟鉀Q了實際困難，讓更多偏遠地區(qū)的患者不必再費盡周折向上級醫(yī)院轉診，節(jié)省大量診療相關的費用支出。”

全國人大代表、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹表示，健康扶貧應注重防治結合、關口前移，全面推進疾病預防控制。因此，應科學編制健康扶貧資金預算，精準聚焦，將錢用在刀刃上，加大疾病預防投入，謀求最佳幫扶效果。

　　“三醫(yī)聯(lián)動”是關鍵

全國人大代表、江西省兒童醫(yī)院護理部副主任胡梅英表示，目前，健康扶貧的對象主要是農(nóng)村建檔立卡貧困人口，部分未納入貧困范疇的城鄉(xiāng)困難群眾一旦出現(xiàn)大病，很可能因病致貧。建議進一步加大政策支持力度，整合基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、應急救助等資源，將健康扶貧政策覆蓋城鄉(xiāng)全部困難人群。

全國人大代表、湖北省江陵縣血防所健康教育應急辦主任李霞表示，該縣構建了基本醫(yī)療、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助“1+5”健康扶貧體系。同時，李霞也坦言，該體系建設雖然取得了一定成效，但還有一些困境，比如出縣以后的報銷問題等。她建議搭建農(nóng)村貧困人口信息管理綜合平臺，就醫(yī)實行一站式結算，同時加強農(nóng)村對9類大病救治能力建設。

農(nóng)工黨中央在提案中指出，我國尚無貧困人口專項保障基金，一些地方針對貧困人口的傾斜報銷政策，大多從基本醫(yī)?；鹬兄Ц丁，F(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助由于部門管理分割，使貧困地區(qū)醫(yī)療費用一站式結算并未完全落實到位。建議中央財政設立農(nóng)村貧困人口大病補充保障專項經(jīng)費，直補到縣，實現(xiàn)住院費報銷90%，門診費報銷80%。強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的工作協(xié)同，對自付醫(yī)療費用超過當?shù)剞r(nóng)民人均可支配收入的貧困戶實行兜底保障。

趙家軍認為，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”是從根本上解決因病返貧致貧的關鍵所在。他建議，進一步優(yōu)化醫(yī)保體系，全面取消貧困人口大病保險、醫(yī)療救助起付線，鼓勵地方突破醫(yī)保目錄限制，放寬醫(yī)療救助范圍，建立貧困人口基本醫(yī)療兜底保障制度等。健康扶貧涉及多個部門，實踐中的工作協(xié)調(diào)還不夠順暢，也會一定程度制約健康扶貧的進程。趙家軍建議，從國家層面理順醫(yī)改管理體制，要求各級政府建立統(tǒng)一領導和工作推進機制，全面推進醫(yī)保、醫(yī)療、民政救助等信息資源共享，實現(xiàn)“多網(wǎng)融合”和全面動態(tài)監(jiān)測。同時，要建立大健康工作機制，從注重疾病救治轉向預防與救治并重。