“我們愿意以更開放的姿態(tài)繼續(xù)進一步降低進口商品的總體稅率水平。一些市場熱銷的消費品，包括藥品，特別是群眾、患者急需的抗癌藥品，我們要較大幅度地降低進口稅率，對抗癌藥品力爭降到零稅率。”3月20日上午，十三屆全國人大一次會議閉幕后，國務(wù)院總理李克強在接受記者訪問時如是說。

關(guān)鍵詞：抗癌藥力爭降到零關(guān)稅

在回答彭博社記者關(guān)于在中國進入新時代以后，特別是在吸引外資和促進外貿(mào)方面，奉行的改革開放模式會跟原來40年有什么不同的問題時，李克強總理表示：

“新的變化意味著進一步擴大開放，我們在開放方面還有較大的空間和潛力。比如貨物貿(mào)易，我們進口商品的稅率水平在世界是處于中等水平，但是我們愿意以更開放的姿態(tài)繼續(xù)進一步降低進口商品的總體稅率水平。一些市場熱銷的消費品，包括藥品，特別是群眾、患者急需的抗癌藥品，我們要較大幅度地降低進口稅率，對抗癌藥品力爭降到零稅率。對于服務(wù)貿(mào)易，我們現(xiàn)在可以說是逆差，進一步開放服務(wù)業(yè)會付出一些代價，但可以促進提高我們產(chǎn)業(yè)的競爭力。下一步重點要放寬服務(wù)業(yè)的準入，比如說在養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、金融等領(lǐng)域，我們會加大放寬準入力度，在一些方面逐步放寬甚至取消股比的限制。我們還會全面放開制造業(yè)，在這方面不允許強制轉(zhuǎn)讓技術(shù)，我們將保護知識產(chǎn)權(quán)。”

點評：

從零加成，到零關(guān)稅

2017年曾降低抗癌原料藥關(guān)稅

其實，抗癌藥零關(guān)稅這一舉措早就有跡可循。

2016年9月15日，國家已經(jīng)實施了部分信息技術(shù)產(chǎn)品的最惠國稅率首次降稅，并于2017年7月1日起實施第二次降稅，共涉及280多項商品。其中，新增列入《信息技術(shù)協(xié)定》的醫(yī)療器械大多為中高端產(chǎn)品，包括有心臟起搏器、心電圖記錄儀、X射線斷層掃描儀、核磁共振成像裝置、超聲掃描設(shè)備、眼科、外科、口腔科設(shè)備等約20種醫(yī)療器械產(chǎn)品和組件。

為了促使制藥企業(yè)降低成本從而降低藥價，2016年底，國家財政部新聞辦公室對外披露，自2017年1月1日起，我國將對進出口關(guān)稅進行部分調(diào)整，包括降低生產(chǎn)抗癌藥所需的紅豆杉皮和枝葉、治療糖尿病藥所需阿卡波糖水合物的進口關(guān)稅。

新康界通過查詢《2017年關(guān)稅調(diào)整方案》，發(fā)現(xiàn)包括肝細胞生長因子（HGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等多種藥品原料的進口關(guān)稅已經(jīng)調(diào)整為0。

2017年部分原料藥關(guān)稅調(diào)整

此次國家釋放信號，大幅度調(diào)低藥品進口關(guān)稅，力爭抗癌藥零關(guān)稅，進一步開放國內(nèi)醫(yī)藥市場，有望緩解“天價”腫瘤藥的難以承受之重。

一般來說，進口藥品海關(guān)關(guān)稅約為5％-8％，藥品增值稅率為17％，這意味著，取消關(guān)稅后，進口藥價還能進一步降低，以赫賽汀為例，中標價格為7600元，取消關(guān)稅后有望降至7000塊。

不過，取消關(guān)稅后，跨國藥企的價格競爭力將大大增強，依靠其技術(shù)優(yōu)勢、專利優(yōu)勢等，在原本就被進口壟斷的腫瘤領(lǐng)域，原研藥的份額將繼續(xù)擴大，對國內(nèi)企業(yè)構(gòu)成嚴峻的挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：大數(shù)法則

光明日報融媒體記者:近年來，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革雖然已取得了一些新的進展，但一場大病就讓一個家庭陷入困境的現(xiàn)象還是屢有發(fā)生。請問總理，新一屆政府在解決老百姓因病致貧問題上將會采取哪些新的舉措？謝謝。

李克強：過去幾年，我們用了很大的努力，在過去的基礎(chǔ)上完善基本醫(yī)保制度，構(gòu)建了世界上最大的醫(yī)保網(wǎng)，這也是為了讓人人小病能看、大病敢看。但同時我們也感受到，確實還有一些困難家庭看大病難。你剛才講的問題不只是困難家庭，還有一些享受不到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的家庭也有同樣的問題。

中國太大，我們還有三千多萬貧困人口。在貧困人口當(dāng)中，很多是因為大病致貧，或大病返貧，所以我們要在鞏固基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，把治大病的問題作為重點來抓。這幾年我們創(chuàng)新體制，把基本醫(yī)保和商業(yè)保險結(jié)合起來，運用“大數(shù)法則”，放大資金效應(yīng)，使更多的人享受大病醫(yī)保，去年就達到1700多萬人。

今年春節(jié)前我到地方調(diào)研慰問，路過一個貧困人口家庭，臨時進去，看到老人有大病，也有醫(yī)?？ǎ€是不敢去看。這個情景至今揮之不去。的確，常說病來如山倒，我們就是要運用大病保險等多種制度，不讓一個人患大病，全家都倒下。謝謝。

點評：

從兜底線，到織密網(wǎng)

去年11月國家首次提及醫(yī)保商保合作

2017年11月15日，保監(jiān)會對擬修訂的《健康保險管理辦法（征求意見稿）》公開征求意見。

在征求意見稿中，首次提及健康保險產(chǎn)品、健康管理服務(wù)合作：保險公司可以將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合，提供健康風(fēng)險評估和干預(yù)，提供疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，其分攤的成本不得超過凈保險費的20%。超出以上限額的服務(wù)，應(yīng)當(dāng)單獨定價，不計入保險費，并在合同中明示健康管理服務(wù)價格。

如果說這是醫(yī)保商保合作迎來的第一道曙光，那么李克強總理對醫(yī)保商保在中國探索成果的肯定，則讓醫(yī)保+商保式支付方式迎來春天。他指出：“把基本醫(yī)保和商業(yè)保險結(jié)合起來，運用“大數(shù)法則”，放大資金效應(yīng)，使更多的人享受大病醫(yī)保。”

何為“大數(shù)法則”？作為近代保險業(yè)賴以建立的數(shù)理基礎(chǔ)，大數(shù)法則常用于厘定保險費率，根據(jù)定律，承保的危險單位愈多，損失概率的偏差愈小，反之，承保的危險單位愈少，損失概率的偏差愈大。而當(dāng)前我國醫(yī)療支付方式的主要矛盾，正是有限的醫(yī)保總額與醫(yī)療保健需求無限性之間的矛盾。

要遵循“大數(shù)法則”、要放大資金效應(yīng)，少不了商保的參與。在醫(yī)療支付體系中，醫(yī)保和商保需要扮演不同角色，醫(yī)保承擔(dān)基本醫(yī)療用藥保障，而商保則肩負高水平創(chuàng)新藥的可負擔(dān)性。因此在醫(yī)保“兜底線”的同時，政府還要織密網(wǎng)，在醫(yī)保與商保之間建立互動機制，從頂層設(shè)計上調(diào)動商保，鼓勵商業(yè)保險公司與醫(yī)療機構(gòu)合作，并介入費用管控環(huán)節(jié)。