“有一次值夜班，半夜三點，一個父親抱著發(fā)燒的孩子來到醫(yī)院，拍著桌子吼我，‘限你在半個小時以內(nèi)把燒退下去，退不下去，你就是個庸醫(yī)!’我給他解釋病情，家長完全聽不進去，‘我聽不懂，反正你得在半個小時內(nèi)給我把燒退下去。’我真的很怕他一下打到我身上了。類似情況，我在臨床上遇到過不止一次。”曾經(jīng)在成都市第二人民醫(yī)院兒科工作的范珍向《中國經(jīng)營報》記者講述了自己的經(jīng)歷。

“醫(yī)生全部病倒，兒科暫停接診!”近年來，全國多地多家醫(yī)院出現(xiàn)由于兒科醫(yī)生資源緊缺，兒科不得不停診的情況。兒科醫(yī)生人才流失，已經(jīng)從特殊現(xiàn)象變成一個老生常談的話題。

與此同時，國家衛(wèi)健委、教育部等多部門陸續(xù)出臺相關政策和配套措施，從人才培養(yǎng)、待遇提高、政策傾斜等多維度力圖緩解兒科醫(yī)生荒。經(jīng)過近幾年的努力，我國兒科醫(yī)生數(shù)量總體有所提高，兒童衛(wèi)生服務體系日趨完善。

不過，一個不爭的事實是，醫(yī)生資源缺口仍未完全填補。培養(yǎng)時間長、待遇不高、工作壓力大、醫(yī)患關系緊張等多原因造成了我國兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀。

　　兒科醫(yī)生缺口大

一張桌子，醫(yī)生在中間，旁邊都是患兒和家長，里三層外三層，嚴嚴實實，家長和患兒所有人都在嘰里呱啦地說話。

“兒科醫(yī)生難在什么地方？第一是收入，第二是壓力。”范珍說道，“那段時間我很迷茫，每天都不知道自己在做什么，感覺自己像個機器，在流水線作業(yè)。發(fā)燒、拉肚子，兒科多發(fā)病的處理方法大同小異。自己學習了這么多年的專業(yè)知識，經(jīng)歷本科、研究生、規(guī)培，拿了各種證，難道一輩子就只能做一臺機器嗎？”

工作了兩年的范珍，成為一名母親。是做一名好媽媽，還是堅持在醫(yī)院崗位上？范珍陷入兩難。

公立醫(yī)院夜班臨床醫(yī)生緊缺，范珍在公立醫(yī)院期間每天的工作就是值夜班、查病房、坐門診看病。醫(yī)院兒科的工作量非常大，范珍每4天就要值一個大夜班，整個通宵不能睡覺，住院總醫(yī)師每周只有一天假期。

適逢一家私立診所向范珍拋出了橄欖枝，崗位與所學專業(yè)契合，不需要上夜班，可以兼顧工作與家庭，范珍于是決定離開。

范珍只是近年來我國公立醫(yī)院兒科醫(yī)生流失現(xiàn)狀的一個縮影。工作量大、待遇不高、壓力大、醫(yī)患關系緊張，已經(jīng)成了兒科醫(yī)生的代名詞。

范珍介紹，兒科一般被稱為“啞”科，因為真正的患者不會描述病情，家長極度關注和焦慮。“公立醫(yī)院兒科診室常見的場景一般都是這樣的：一張桌子，醫(yī)生在中間，旁邊都是患兒和家長，里三層外三層，嚴嚴實實，家長和患兒所有人都在嘰里呱啦地說話。因為患兒太多，醫(yī)生沒有時間過多解釋，因為后面還有好幾十個病號在排隊。”

范珍介紹，與公立醫(yī)院相比，私立醫(yī)院在就診體驗上更占優(yōu)勢。由于范珍所在的醫(yī)院采取預約制，平均一個患者有20~30分鐘的就診時間，醫(yī)生有充分時間向家長解釋疾病情況，化解家長和患兒的疑慮。

壓力和風險之下，不少兒科醫(yī)生選擇離開。“除了從公立醫(yī)院轉到私立醫(yī)院工作的，還有的兒科醫(yī)生轉行做起藥品銷售，賣起了奶粉，甚至轉到了醫(yī)院后勤。我就看到多個已經(jīng)到了副主任醫(yī)師級別的醫(yī)生卻最終選擇到醫(yī)院后勤工作。因為她就覺得已經(jīng)在臨床上多年，不愿再承擔兒科醫(yī)生的壓力和風險，只希望安安靜靜地退休。”范珍說道。

2016年5月，原國家衛(wèi)計委等6部門制定了《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》(以下簡稱《意見》)，提出到2020年，建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到0.69名。

最新數(shù)據(jù)顯示，我國每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)已經(jīng)超過上述目標。據(jù)國家兒童醫(yī)學中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2018年，我國擁有兒科醫(yī)師23萬人，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.92人。

根據(jù)國家兒童醫(yī)學中心主任、北京兒童醫(yī)院院長倪鑫此前介紹，美國每千名兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.5人，相比之下，我國兒科醫(yī)生數(shù)量缺口仍然巨大。

　　后繼乏人

“大家都知道如今兒科醫(yī)生工作壓力大，我們也要為自己的前景考慮，肯定更多人愿意選擇社會地位高、收入多的專業(yè)。”

“一個兒科醫(yī)生治療一個病人，往往能夠影響他的一生，這種成就感是沒有任何職業(yè)能給予的。”接受記者采訪時，北大第一醫(yī)院兒科主任姜玉武說起自己選擇兒科專業(yè)的初衷，仍然言語真摯。

姜玉武介紹，在早期，我國醫(yī)學生更愿意選擇普外科、兒科這類大科目，而很少有人愿意到放射科、皮膚科之類的小科學習。不過，現(xiàn)在的情況與過去不同。如今這些收入相對較多、工作輕松、很少面臨患者死亡情況的小科成了熱門，兒科、急診科這些專業(yè)成了沒有人報名的專業(yè)。

1998年7月，教育部頒布《普通高等學校本科專業(yè)目錄》，兒科醫(yī)學等專業(yè)被以“專業(yè)劃分過細，專業(yè)范圍過窄”為由列入調(diào)整范圍。為拓寬專業(yè)面，從1999年起，全國大多數(shù)醫(yī)學院校停止招生兒科專業(yè)，從此本科層次兒科醫(yī)生來源被切斷，醫(yī)學生到研究生階段才細分兒科專業(yè)。

小張是國內(nèi)一所知名醫(yī)科大學研究生一年級的學生，研究方向為兒童血液病，這是她報考研究生的第二志愿，她的第一志愿是腫瘤科。

說到愿意選擇兒科專業(yè)的原因，小張?zhí)寡?，目前我國兒科醫(yī)生缺口較大，兒科專業(yè)畢業(yè)后就業(yè)選擇更多，更有機會進入大醫(yī)院工作。“也會考慮到以后工作會比較忙、會遇到委屈、醫(yī)患沖突，聽說了身邊老師的經(jīng)歷，自己已經(jīng)做好了心理準備。”

即便如此，小張的本科同學還是更多地選擇心內(nèi)科、骨科、眼科等專業(yè)繼續(xù)深造，很少有人愿意選擇兒科。“大家都知道如今兒科醫(yī)生工作壓力大，我們也要為自己的前景考慮，肯定更多人愿意選擇社會地位高、收入多的專業(yè)。”

與小張類似，她身邊主動選擇兒科的同學，除了出于對專業(yè)的熱愛，主要是考慮到兒科醫(yī)生缺口大、好就業(yè)。但實際情況是，多數(shù)的兒科專業(yè)學生是在報考研究生時，從其他專業(yè)調(diào)劑到兒科，兒科專業(yè)相對容易被錄取。

不過，姜玉武同時指出，兒科是一個門檻較高的專業(yè)，因此我們呼吁國家進一步重視兒科醫(yī)生培訓，合理提高醫(yī)生待遇水平，給予醫(yī)生足夠的社會地位，吸引更多人才選擇兒科專業(yè)，一起更好地為兒童健康保駕護航。

隨著《意見》的頒布，2016年起，全國陸續(xù)有數(shù)十所高校新增了兒科學專業(yè)，包括中國醫(yī)科大學、首都醫(yī)科大學等，分布在全國不同省份，修業(yè)年限一般為5年。

倪鑫介紹，自2016年國家發(fā)布《意見》以來，全國已擇優(yōu)遴選兒科(含兒外科)專業(yè)基地586個，近三年累計招收培養(yǎng)兒科專業(yè)住院醫(yī)師1.3萬人;中西部地區(qū)累計有6688名醫(yī)師經(jīng)轉崗培訓合格后增加兒科執(zhí)業(yè)范圍。

　　基層破局

我國兒科服務體系還需要進一步加強均衡性，尤其是基層仍面臨人員不足的問題。

姜玉武指出，分級診療是醫(yī)改成功的關鍵，同樣也是解決我國兒科醫(yī)生人才匱乏最快的辦法。而若想分級診療成功，對基層醫(yī)生的培訓是關鍵。因為只有基層醫(yī)療水平足夠好，患者才愿意去就診。

《意見》提出，要完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動形成兒童醫(yī)療服務網(wǎng)絡。結合推進分級診療制度建設，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能定位，兒童醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院重點收治重大?？萍膊『鸵呻y復雜疾病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責兒童疾病預防保健、基本醫(yī)療服務等。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒童服務能力，加強全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓。

國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2018年我國共有兒童醫(yī)院228家，每千名兒童床位數(shù)2.22張。目前，國家級兒科醫(yī)療集團已覆蓋我國92%的兒童醫(yī)療服務體系，有超過100家兒童醫(yī)院為基層提供遠程醫(yī)療服務。

倪鑫介紹，2018年北京兒童醫(yī)院的門診量比2017年下降約14%，分級診療初見成效。

倪鑫指出，我國兒科服務體系還需要進一步加強均衡性，尤其是基層仍面臨人員不足的問題。

據(jù)姜玉武介紹，目前我國很多基層醫(yī)院擁有先進的診療設備，但卻面臨沒有醫(yī)生會使用的情況，加之患者少，導致了醫(yī)療設備資源的浪費。因此，提高基層醫(yī)療水平，除了投入硬件，更要投入軟件，即提高醫(yī)生診治水平及服務質量，加強對醫(yī)生培訓、考核、評價的投入。很多基層醫(yī)生需要的不僅僅是更高級的設備和工作環(huán)境，而是更需要學習、接受培訓和職業(yè)發(fā)展的機會。

不過，由于大醫(yī)院的醫(yī)生也要面對臨床、教學、科研等多重任務，很難付出更多時間到基層進行培訓。因此，分級培訓成為破局關鍵。例如，作為全國頂尖的專家，主要的任務是制定培訓標準、方案，對省級醫(yī)院的醫(yī)生進行培訓，培訓“培訓師”，再由這些“培訓師”下到更基層的醫(yī)院進行培訓，形成一個全面的分級培訓網(wǎng)絡。

因此，對現(xiàn)有基層醫(yī)生的培訓和提高是解決目前兒科以及兒童?？漆t(yī)療資源短缺的最有效和高效的解決辦法。