在醫(yī)療開支日益高企的現(xiàn)實下，各個主要經(jīng)濟體都在尋求方法來控制醫(yī)療費用的增速。除了在急性期治療領(lǐng)域發(fā)展有效控費工具（如DRG）和加大發(fā)展急性期后的服務(wù)以提高病人的治愈率，減少再入院率，對于疾病前期的預(yù)防也正成為一個重要的關(guān)注點。

無論是從理論還是從預(yù)算模型來看，對疾病的提前篩查和預(yù)防是最理想的控費的方法。特別是隨著疾病譜的改變，慢病正成為醫(yī)療開支的主要組成部分，如何延緩和降低慢病人群的并發(fā)癥入院，是值得政府和支付方從前端進行投入的。

但是，從國際經(jīng)驗來看，作為支付方的醫(yī)保對預(yù)防的投入要收到效果需要有體系化的建設(shè)，而非簡單的通過覆蓋檢查費用報銷就萬事大吉了。

要對預(yù)防篩查進行體系化建設(shè)主要涉及三方面：首先，是建立從篩查到治療的跟蹤路徑。篩查之后不治療是一個常見問題，病人很快就消失了，如何建立一套追蹤體系來督促需要治療的病人去接受治療并定期回訪，這涉及到公共健康管理制度的發(fā)展。從日本對肝病的篩查來看，首先是加強在醫(yī)療機構(gòu)特別是家庭醫(yī)生和基層醫(yī)療機構(gòu)對肝病的篩查，然后是對病毒帶原者的定期檢查和追蹤，以及對病毒感染者的治療，治愈后的定期跟蹤。

2011年開始，日本設(shè)置了肝炎病人協(xié)調(diào)員。協(xié)調(diào)員的職責(zé)包括三大方面：

為病人提供篩查肝炎的教育資料；對篩查結(jié)果陽性的病人提供引導(dǎo)，指導(dǎo)他們?nèi)绾芜M行進一步的檢查

確保病人在篩查和后續(xù)治療過程中在基礎(chǔ)醫(yī)療醫(yī)生以及?？漆t(yī)生之間的協(xié)調(diào)及銜接

在肝炎的?？浦委熤?，協(xié)調(diào)病人獲得抗病毒治療，并指導(dǎo)病人獲得日本政府對肝炎病人的特別補貼

因此，僅僅簡單通過醫(yī)保覆蓋篩查是遠遠不夠的，如何與后端協(xié)調(diào)并將病人的治療和復(fù)查等結(jié)合起來是篩查能否收到效果的關(guān)鍵。日本通過搭建對肝癌三項指標和肝炎的篩查和治療體系，有效提升了肝癌早期檢出率和患者生存率。日本肝癌的五年生存率從1980年代的5%不斷上升，1998年到2007年之間的五年生存率達到了44%。

其次，建立嚴格的臨床路徑和檢查審核機制。什么樣的人需要篩查，篩查的頻率是什么樣的，這些都需要建立嚴格的臨床路徑審核機制，以防出現(xiàn)檢查的濫用。隨著藥品零差價的實施和支付方對藥價的打壓，醫(yī)療機構(gòu)正日益擴大檢查的使用，以彌補在藥品收入上的損失。2017年醫(yī)院檢查總收入超過了3022億元，同比增長高達13%，其中又以三級醫(yī)院占65%，二級和一級醫(yī)院分別占32%和3%。同時，三級醫(yī)院檢查收入的增速最高，2017年為14%，二級和一級醫(yī)院分別為11%和13%。

最后，如何提高醫(yī)保尤其是居民醫(yī)保的籌資能力是覆蓋預(yù)防篩查的主要挑戰(zhàn)。

受制于自身的籌資能力和對醫(yī)療服務(wù)的控費能力，醫(yī)保一直不覆蓋預(yù)防類項目。由于中國醫(yī)保體系建立的較晚，籌資水平較低，主要覆蓋治療，對于前端的預(yù)防篩查和后端的康復(fù)等服務(wù)，始終是心有余而力不足。比如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2019年籌資標準各地是不低于770元，各級財政補助標準總計520元，個人繳費是250元左右。

從醫(yī)保支出來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的60%以上和居民醫(yī)保的80%以上都是支付住院，這也導(dǎo)致醫(yī)保基金的對其他服務(wù)的覆蓋能力較弱。因此，這就出現(xiàn)了一個較大的悖論，由于住院消耗大量醫(yī)保資金，導(dǎo)致無力去覆蓋預(yù)防，而不覆蓋預(yù)防又導(dǎo)致住院的可能性加大。

為了解決這一矛盾，從中央到地方各級財政加大補貼力度，通過對家庭醫(yī)生的補貼來進行糖尿病和高血壓的測量和管理，另有全國各地的兩癌篩查等。不過從現(xiàn)狀來看，由于這些預(yù)防費用在監(jiān)管和績效考核上缺乏精細化，也缺乏相應(yīng)的追蹤和治療協(xié)同，在降低整體醫(yī)療開支上效果有限。

從推動預(yù)防篩查的有效性和醫(yī)療服務(wù)的整合性來看，將這些對篩查的補貼納入醫(yī)保監(jiān)管可能是短期內(nèi)解決醫(yī)保覆蓋預(yù)防篩查的最直接方法。通過納入到醫(yī)保的監(jiān)管體系，將預(yù)防篩查與后端的治療在支付上形成合力，有效的加強對病人的治療和追蹤管理，才能在總體上提高健康水平，降低病人的住院率。

受制于籌資能力，更受制于從篩查到治療再到治愈后的追蹤體系的匱乏，醫(yī)保在短期內(nèi)還難以覆蓋預(yù)防篩查等前端的服務(wù)。當然，對高血壓和糖尿病的用藥提高保障已經(jīng)是踏出了重要的第一步，未來隨著醫(yī)保結(jié)構(gòu)化調(diào)整的進一步發(fā)展，體系化的建設(shè)將推動預(yù)防篩查的發(fā)展。