作者｜柴胡

筆者連續(xù)接觸多家民營(yíng)醫(yī)院，多名院長(zhǎng)預(yù)感至少三分之一的醫(yī)院，難以熬過(guò)這兩年。

中國(guó)私立醫(yī)療領(lǐng)域，可謂是冰火兩重天。近日，新風(fēng)天域收購(gòu)和睦家，高端私立醫(yī)療受到資本青睞，估值不菲。而另一方面，河南某地一家規(guī)模不小的民營(yíng)醫(yī)院以不足百萬(wàn)元的低價(jià)轉(zhuǎn)讓，民營(yíng)醫(yī)療微信群和朋友圈，低價(jià)轉(zhuǎn)讓、找合伙人的信息此起彼伏，筆者連續(xù)接觸多家民營(yíng)醫(yī)院，多名院長(zhǎng)預(yù)感至少三分之一的醫(yī)院，難以熬過(guò)這兩年。

源起騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)

去年11月央視《焦點(diǎn)訪談》曝光的沈陽(yáng)兩家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院、沈陽(yáng)友好腎病中醫(yī)院，內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保事件，拉開(kāi)了國(guó)家嚴(yán)查民營(yíng)醫(yī)院騙保的整風(fēng)運(yùn)動(dòng)。

據(jù)某民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)透露，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局督察工作人員幾乎每天都要檢查醫(yī)院的住院病人是否在場(chǎng)，住院醫(yī)療報(bào)銷是否合規(guī)，甚至包括藥占比、耗材占比都在查，該醫(yī)院為此不得不排專人管理住院病人進(jìn)出記錄，病人出門還要填寫“請(qǐng)假條”。

醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林在今年兩會(huì)期間，接受記者專訪時(shí)曾指出，當(dāng)前，可以說(shuō)欺詐騙保的問(wèn)題是比較嚴(yán)重的，也是相當(dāng)普遍的。國(guó)家醫(yī)保局在去年9月份會(huì)同相關(guān)部門，開(kāi)展了打擊欺詐騙保的專項(xiàng)行動(dòng)。

此次專項(xiàng)行動(dòng)的目的就是想要扭轉(zhuǎn)和改變現(xiàn)在醫(yī)保基金管理寬、松、軟的現(xiàn)狀，通過(guò)壓實(shí)各級(jí)責(zé)任，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，使醫(yī)保監(jiān)管制度長(zhǎng)出“牙齒”帶上“電”。

而連帶責(zé)任，是該院長(zhǎng)多次提到，上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)當(dāng)?shù)孛駹I(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)閉門會(huì)議時(shí)語(yǔ)重心長(zhǎng)給大家講的一句話。

民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況堪憂

截至最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院高達(dá)21165家，總數(shù)是公立醫(yī)院的1.77倍，但總診療人次僅僅是公立醫(yī)院的18%左右。

當(dāng)前中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院生存模式主要分為三類：第一類是商業(yè)型，純商業(yè)化運(yùn)營(yíng)，對(duì)醫(yī)保依賴性不算很大，通過(guò)百度競(jìng)價(jià)廣告引流，夸大宣傳誘導(dǎo)消費(fèi)，大部分不規(guī)范帶有欺騙行為。

第二類是高端專科型，這一類醫(yī)院定位精準(zhǔn)，由國(guó)內(nèi)某領(lǐng)域的專家人才領(lǐng)銜，注重品牌和信譽(yù)，以住院手術(shù)費(fèi)用為主要收入，如上市公司愛(ài)爾眼科、通策醫(yī)療（口腔），如全國(guó)布局的美中宜和婦兒等，如區(qū)域?qū)？破放苼喼扌呐K病醫(yī)院等。

第三類是大專科小綜合型，這類又分兩種，一種是地方性，以大?？谱≡翰∪藶橹?，門診幾乎為零的綜合醫(yī)院，這一種大多地政關(guān)系良好，對(duì)醫(yī)保依賴性很強(qiáng)；另一種是醫(yī)院老板過(guò)去開(kāi)診所開(kāi)門診，然后逐步升級(jí)成為了一家小型綜合醫(yī)院，這些基本保留了門診，對(duì)醫(yī)保不是過(guò)分依賴，因?yàn)橛凶再M(fèi)門診的收入做基礎(chǔ)，基本可以勉強(qiáng)維持醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。

過(guò)去嚴(yán)重依靠百度競(jìng)價(jià)廣告獲客的商業(yè)型醫(yī)院，陡然發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)的紅利已經(jīng)喪失殆盡，目前百度獲客成本高達(dá)1000—1500元，而通過(guò)基層衛(wèi)生院、衛(wèi)生室給紅包轉(zhuǎn)診的地推，成本和效率也不靠譜，于是這部分醫(yī)院劍走偏鋒，或者游走于法律邊界，通過(guò)醫(yī)托來(lái)獲客。

去年曾有新聞報(bào)道，某記者臥底調(diào)查，湖南南博醫(yī)療集團(tuán)專門開(kāi)展新媒體醫(yī)托業(yè)務(wù)，為長(zhǎng)沙、永州、衡陽(yáng)等數(shù)十家民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)，雇傭400名網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托，假扮美女護(hù)士，和男士談情說(shuō)愛(ài)，約見(jiàn)面時(shí)約到醫(yī)院做男科檢查，再通過(guò)醫(yī)生的二次開(kāi)發(fā)，誘導(dǎo)消費(fèi)一次幾千到十幾萬(wàn)不等。

同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況令人堪憂。和美醫(yī)療近日公告，該公司全資附屬公司貴陽(yáng)和美醫(yī)院及和美醫(yī)療管理公司將一次性出售武漢現(xiàn)代醫(yī)院、重慶萬(wàn)州醫(yī)院及重慶都市儷人醫(yī)院，據(jù)公開(kāi)財(cái)報(bào)顯示，和美醫(yī)療2018年?duì)I業(yè)收入略微增長(zhǎng)，但利潤(rùn)已經(jīng)斷崖式下降，虧損高達(dá)2.17億元。

轉(zhuǎn)型之路異常艱難

醫(yī)保嚴(yán)管下，嚴(yán)重依賴醫(yī)保的民營(yíng)醫(yī)院，立即陷入經(jīng)營(yíng)困頓，他們或者變賣，或者尋求并購(gòu)，或者裁減員工降低成本，或者尋求轉(zhuǎn)型。

筆者深入交談的一家民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)，非常清楚國(guó)家醫(yī)保的政策趨勢(shì)，所以一直在尋找如何扭轉(zhuǎn)困境的道路。比如他啟動(dòng)了一個(gè)科室承包計(jì)劃，尋找能承包各科室的醫(yī)生合伙人。

當(dāng)我在和這位院長(zhǎng)討論醫(yī)療服務(wù)話題時(shí)，才發(fā)現(xiàn)老板習(xí)慣了“短平快”賺錢的思維，他更熱衷的是莆田系商業(yè)化套路，感興趣的是如何借助微商拉客，對(duì)客單價(jià)單次幾千、幾萬(wàn)的醫(yī)療項(xiàng)目極其崇拜，而要回歸到扎扎實(shí)實(shí)服務(wù)門診病人，建設(shè)學(xué)科，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，打造?？破放?，他認(rèn)為太慢，過(guò)去也做過(guò)嘗試，都失敗了，我想把他拉回醫(yī)療初心的軌道上，似乎十頭牛也拉不回。

感受對(duì)了困境，選擇錯(cuò)了方向。

頂尖醫(yī)院成功的共同屬性

美國(guó)《新聞周刊》發(fā)布的全球十佳醫(yī)院，如梅奧診所、克利夫蘭診所、新加坡中央醫(yī)院等前八名醫(yī)院都有超過(guò)100年發(fā)展歷史，他們?yōu)槭裁慈绱顺晒Γ拷y(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，無(wú)一例外都是公立醫(yī)院或私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

無(wú)獨(dú)有偶，最新的《中國(guó)頂級(jí)醫(yī)院100強(qiáng)名單》發(fā)布，在對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院發(fā)展歷史仔細(xì)梳理后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，頂級(jí)醫(yī)院的歷史，或源于教會(huì)醫(yī)院，或源于公益基金投資的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)：

北京協(xié)和醫(yī)院是美國(guó)石油大王洛克菲勒公益基金投資建立的一家非營(yíng)利性醫(yī)院；

四川大學(xué)華西醫(yī)院前身源于基督教教會(huì)創(chuàng)辦的一家小醫(yī)院；

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，是1937年孫科、孔祥熙、宋子文等眾多名流聯(lián)合發(fā)起，為紀(jì)念國(guó)父孫中山先生而建設(shè)的一家公立醫(yī)院，經(jīng)費(fèi)全部來(lái)自于慈善募捐。

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院，系法國(guó)天主教會(huì)創(chuàng)建的廣慈醫(yī)院。

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，是由德國(guó)軍醫(yī)寶隆博士聯(lián)合德醫(yī)公會(huì)成員，從中、德企業(yè)募捐到的一筆款項(xiàng)成立。

再來(lái)看，中國(guó)臺(tái)灣的長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院，是臺(tái)塑企業(yè)創(chuàng)始人王永慶為紀(jì)念他父親，成立公益基金投資創(chuàng)辦，雖然王永慶把企業(yè)經(jīng)營(yíng)理念和績(jī)效考核制度引入醫(yī)院管理，但絲毫沒(méi)有改變醫(yī)院非營(yíng)利屬性，所以，長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院成立的短短15年后，便超越臺(tái)灣各大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，成為全臺(tái)灣最大的醫(yī)療集團(tuán)。

如今熙熙攘攘追名逐利的年代，純粹以利潤(rùn)為中心的醫(yī)療服務(wù)，透支公信力的純商業(yè)化運(yùn)營(yíng)，只能使得民營(yíng)醫(yī)院越走越偏，倒閉潮不可避免的到來(lái)。

如果讓民營(yíng)醫(yī)院捫心自問(wèn)，醫(yī)療的本質(zhì)是什么，也許很多人答不上來(lái)。

醫(yī)療和商業(yè)是一對(duì)矛盾體，前者要體現(xiàn)公益性，后者要體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性，醫(yī)療商業(yè)化運(yùn)營(yíng)是為提高效率，但醫(yī)療過(guò)度商業(yè)化卻在傷害他的公信力，而沒(méi)有公信力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生，是永遠(yuǎn)難以獲得患者信任度的。

因此，只有回歸醫(yī)療本質(zhì)，平衡醫(yī)療與商業(yè)運(yùn)營(yíng)的關(guān)系，否則，很多民營(yíng)醫(yī)院在未來(lái)的大洗牌中或在劫難逃。