來源：上海陽光采購網(wǎng)

▍整理：賽柏藍：玉米

一批藥品，最低價要公布。

▍76個藥品，上海要5省最低價

11月20日，上海陽光采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布2019年第十一批議價藥品（自費藥）掛網(wǎng)采購的通知》，76個藥將開始議價（詳見附件）。

上海表示，已公布的自費藥品，掛網(wǎng)采購價由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)內(nèi)詢價議價系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)議價后執(zhí)行。

同時，議價結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購價；沒有五省市采購價格的，原則上議價結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購價。上海過去已經(jīng)對10批的自費藥進行議價。

▍杜絕醫(yī)藥商業(yè)賄賂

上海曾在2017年7月27日發(fā)布《關(guān)于進一步加強本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)自費藥品采購和使用管理的通知》表示，為進一步加強醫(yī)藥購銷領(lǐng)域行風建設(shè)，杜絕商業(yè)賄賂違法違規(guī)行為，切實降低本市自費藥品“虛高”價格，減少不必要的自費藥品采購和使用，促進臨床合理用藥，對自費藥實行掛網(wǎng)議價采購。

對于自費藥的使用，上海要求醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師不得誘導或強迫患者使用自費藥品，以及醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師不得誘導或強迫患者院外購買自費藥品，并允許患者院外購買。

通過對自費藥品以五省最低價采購，并對醫(yī)生的使用作出種種規(guī)范，其目的就是為了杜絕在目前藥價降低、回扣空間減少的驅(qū)動下，醫(yī)生過度處方自費藥，增加患者的支出。

▍院外處方，也要管理

另外，上海在文件中提到了一個現(xiàn)象：“體外循環(huán)”，實際上就是為了杜絕醫(yī)療機構(gòu)投資企業(yè)、出租場地經(jīng)營藥品，規(guī)避自費藥品的采購和使用管理。實際上就是違規(guī)院外處方的這個渠道。

實際上有些院外處方的路徑，就是“體外循環(huán)”。在醫(yī)院管理高壓下，利用院外的渠道完成回扣刺激藥品上量的目的，根據(jù)以往的報道看，也有醫(yī)院參與其中的案例。

從上海對11批自費藥議價采購看，有些藥品因為不愿意降價沒進入醫(yī)保、主攻自費藥的這個思路，很可能不會太順利。失去醫(yī)保資格后，在使用量上受損會非常明顯，跟何況一樣要接受降價。

附：