作者｜徐毓才

8月4日，人社部、國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)（人社部發(fā)[2021]51號(hào)，下稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）。8個(gè)月前，人社部曾經(jīng)公開(kāi)對(duì)這個(gè)《指導(dǎo)意見(jiàn)》征求過(guò)意見(jiàn)。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》針對(duì)之前職稱評(píng)審中實(shí)踐導(dǎo)向性不強(qiáng)、“唯論文”“唯學(xué)歷”、基層晉職難等突出問(wèn)題提出重大改革，但最受廣大臨床醫(yī)生關(guān)注的還是“建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)”一節(jié)。

那么，到底如何建，怎么評(píng)？如果這樣，是不是不干臨床，沒(méi)有門(mén)診診療量或住院病案，這樣的醫(yī)生就不能再晉升臨床高級(jí)技術(shù)職稱了？

建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)

在建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)中，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，將門(mén)診工作時(shí)間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等作為申報(bào)條件；將診療疾病覆蓋范圍、開(kāi)展手術(shù)或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要指標(biāo)，科學(xué)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。

強(qiáng)化病案作為評(píng)價(jià)載體，采取隨機(jī)抽取與個(gè)人提供相結(jié)合的方式，通過(guò)一定數(shù)量的病案加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的評(píng)價(jià)。探索引入患者對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

這一段文字有何深意？

主要用于臨床醫(yī)生高職評(píng)審

在創(chuàng)新評(píng)價(jià)機(jī)制，完善職稱評(píng)價(jià)方式中，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確規(guī)定，中、初級(jí)職稱繼續(xù)實(shí)行以考代評(píng)，考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一組織，已統(tǒng)一考試的專業(yè)不再進(jìn)行相應(yīng)的職稱評(píng)審或認(rèn)定。

副高級(jí)職稱原則上采取考試與評(píng)審相結(jié)合的方式，正高級(jí)職稱可采取考試與評(píng)審相結(jié)合的方式，或采取答辯與評(píng)審相結(jié)合的方式，建立完善以同行專家評(píng)議為基礎(chǔ)的業(yè)內(nèi)評(píng)價(jià)機(jī)制，具體辦法由省級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生健康部門(mén)確定。

顯然，建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)主要用于臨床醫(yī)生高職評(píng)審。

沒(méi)有醫(yī)療工作量難報(bào)臨床高職

《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，將門(mén)診工作時(shí)間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量等作為申報(bào)條件。

這三項(xiàng)指標(biāo)，門(mén)診工作時(shí)間可能成為門(mén)診醫(yī)生從事臨床醫(yī)療工作的標(biāo)志，收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量將成為住院醫(yī)生工作的證據(jù)，只有有了這些，才能證明一個(gè)醫(yī)生真正搞著臨床醫(yī)療，才有條件申報(bào)職稱晉升。

臨床醫(yī)生晉高職要關(guān)注這6項(xiàng)指標(biāo)

《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，將診療疾病覆蓋范圍、開(kāi)展手術(shù)或操作的覆蓋范圍、單病種診療例數(shù)、平均住院日、次均費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)等作為重要指標(biāo)，科學(xué)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力和水平。

在這六項(xiàng)指標(biāo)中，診療疾病覆蓋范圍、開(kāi)展手術(shù)或操作的覆蓋范圍兩項(xiàng)主要反映醫(yī)生的專業(yè)，能夠證明一個(gè)醫(yī)生申報(bào)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格與自己平常所做的工作，所從事的專業(yè)是否一致，可以反映專業(yè)執(zhí)業(yè)的寬度；

單病種診療例數(shù)可以反映一個(gè)醫(yī)生在自己專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療能力和水平，可以反映醫(yī)生執(zhí)業(yè)的高度；

平均住院日、次均費(fèi)用可以反映一個(gè)醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的規(guī)范化程度，一般一個(gè)醫(yī)生診療自己專業(yè)范圍內(nèi)的病種與其他同行比較應(yīng)該有一個(gè)合理的指標(biāo)，越接近說(shuō)明臨床診療越規(guī)范，反之，偏離度越大，說(shuō)明診療行為越不規(guī)范；

至于并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，可以反映一個(gè)醫(yī)生技術(shù)水平的熟練程度和精準(zhǔn)度，也可以反映對(duì)待病人的耐心、細(xì)心和愛(ài)心。

病案將成臨床醫(yī)生能力評(píng)價(jià)主要“載體”

前面探討了3個(gè)申報(bào)條件、6個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，但是這些條件和指標(biāo)從哪里來(lái)？

《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，強(qiáng)化病案作為評(píng)價(jià)載體，采取隨機(jī)抽取與個(gè)人提供相結(jié)合的方式，通過(guò)一定數(shù)量的病案加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的評(píng)價(jià)。

也就是說(shuō)，水平夠不夠，能力強(qiáng)不強(qiáng)，看病案。而且病案將采取隨機(jī)抽取與個(gè)人提供相結(jié)合的方式，不僅僅是當(dāng)前高職評(píng)審中僅由申報(bào)人提供三份能夠代表自己臨床診療能力的水平病歷，而是除了本人提供還要隨機(jī)抽取，數(shù)量肯定會(huì)更多。

這無(wú)疑給臨床醫(yī)生平時(shí)就盡心盡力寫(xiě)好病歷提出了明確要求。

探索引入患者對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)指標(biāo)

長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直在講，一個(gè)醫(yī)生好不好并不僅僅只由同行專家評(píng)價(jià)，還應(yīng)該由醫(yī)療服務(wù)對(duì)象——病人說(shuō)話，因?yàn)橹挥胁∪藵M意的服務(wù)才是好的服務(wù)，只有病人認(rèn)可的醫(yī)生才是好醫(yī)生。

盡管病人評(píng)價(jià)醫(yī)生從理念上講，不但應(yīng)該而且很有必要，但具體如何操作確實(shí)還有難度，特別是一個(gè)醫(yī)生臨床醫(yī)療能力強(qiáng)不強(qiáng)水平高不高，一個(gè)病人可能掌握的并不準(zhǔn)確，但不得不承認(rèn)，一個(gè)有溫度的好醫(yī)生，病人一定能夠感受得到。

因此，本次《指導(dǎo)意見(jiàn)》首次提出探索引入患者對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)指標(biāo)確實(shí)很有意義，而且至少會(huì)將一些負(fù)面信息作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，比如是否收受紅包吃請(qǐng)之類的。

總之，盡管《指導(dǎo)意見(jiàn)》還有很多地方有待在未來(lái)落地實(shí)施中進(jìn)行積極探索，但能夠提出來(lái)還是值得期待的。

比如除了“建立完善臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)”引入患者評(píng)價(jià)外，在“下放職稱評(píng)審權(quán)限”中提出“以確保評(píng)審質(zhì)量為前提，科學(xué)界定、合理下放衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審權(quán)。醫(yī)療水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）和省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可試點(diǎn)開(kāi)展高級(jí)職稱自主評(píng)審”，而且這里并沒(méi)有認(rèn)可之前一些地方將基層（縣級(jí)及以下）高職評(píng)審權(quán)下放到地級(jí)市的做法。

同時(shí)提出“積極發(fā)揮專業(yè)化人才服務(wù)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)等組織在職稱評(píng)審和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定等方面的作用”也確實(shí)值得關(guān)注。