世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于剖宮產(chǎn)率的聲明（2015）中指出，1985年以來，國際醫(yī)療衛(wèi)生界認(rèn)為剖宮產(chǎn)率保持在10%―15%之間是最為理想的。此后，在全球不少地區(qū)，剖宮產(chǎn)都變得越來越普遍。

近期，世界衛(wèi)生組織在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）旗下期刊BMJ Global Health發(fā)表了一項(xiàng)新研究，介紹了當(dāng)前全球和各區(qū)域剖宮產(chǎn)率、自1990年以來的趨勢以及對2030年的預(yù)測。該研究的作者團(tuán)隊(duì)中，有兩位來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院上海兒童環(huán)境健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，分別為Jiangfeng Ye和張軍。

研究顯示，剖宮產(chǎn)在全球范圍內(nèi)持續(xù)上升，目前占所有分娩的1/5以上（21.1%）。目前平均剖宮產(chǎn)率從撒哈拉以南非洲的5%，到拉丁美洲和加勒比地區(qū)的42.8%不等。按照現(xiàn)有趨勢，預(yù)測在未來十年，剖宮產(chǎn)率將在全球范圍內(nèi)以每年增加3800萬例的速度穩(wěn)步增加，到2030年，全球可能平均有近三分之一（28.5%）的新生兒通過剖宮產(chǎn)出生。其中，最高比例可能會(huì)將出現(xiàn)在東亞（63%）。

具體來說，自1990年以來，全球所有區(qū)域的剖宮產(chǎn)率都在上升。增幅最大的區(qū)域是東亞、西亞和北非（分別增加了44.9%、34.7%和31.5%），而漲幅最低的地區(qū)為撒哈拉以南非洲和北美（分別增加了3.6%和9.5%)。

在1990年至2018年期間，土耳其、安道爾和埃及的剖宮產(chǎn)率增加了50%以上；中國、多米尼加共和國、羅馬尼亞、毛里求斯、格魯吉亞和巴拉圭的剖宮產(chǎn)率增加了40%以上；這是全球增幅最大的前10個(gè)國家。

此外，同一個(gè)國家不同區(qū)域的差異也值得關(guān)注。例如，在中國20世紀(jì)90年代和21世紀(jì)初，一線和二線城市的剖宮產(chǎn)率迅速增加，但在過去十年中，這些地區(qū)的剖宮產(chǎn)率實(shí)際上在下降，而農(nóng)村地區(qū)的剖宮產(chǎn)率在持續(xù)增加。

在特定的情況下，剖宮產(chǎn)是必不可少的，比如胎兒窘迫、頭盆不稱、瘢痕子宮、胎位異常、前置胎盤及前置血管、胎或多胎妊娠、臍帶脫垂、胎盤早剝、妊娠巨大兒等。

雖然剖宮產(chǎn)是一種重要的挽救生命的手術(shù)，但與其它外科手術(shù)一樣，剖宮產(chǎn)也可能存在短期及長期風(fēng)險(xiǎn)。比如嚴(yán)重出血或感染的可能性、分娩后恢復(fù)時(shí)間較慢、建立母乳喂養(yǎng)和皮膚-皮膚接觸的延遲、以及未來妊娠發(fā)生并發(fā)癥的可能性增加等等。

目前沒有證據(jù)可以證明，對不符合指征的孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)仍然可使母嬰受益。在過去幾年中，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生界對剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷上升以及由此對產(chǎn)婦和嬰兒可能帶來的負(fù)面影響表示擔(dān)憂。

世界衛(wèi)生組織建議采取行動(dòng)，在互相配合和尊重的整體背景下，減少醫(yī)學(xué)上不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)：

括持續(xù)監(jiān)測和評估，進(jìn)行分娩準(zhǔn)備研討會(huì)，提供放松計(jì)劃和心理社會(huì)支持（在需要時(shí)為害怕疼痛或焦慮的準(zhǔn)媽媽提供）。

基于循證臨床指南，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的剖宮產(chǎn)實(shí)踐進(jìn)行定期回顧與反饋。

在可能的情況下，需要第二醫(yī)學(xué)意見決定是否剖宮產(chǎn)。

為了減少剖宮產(chǎn)，一些國家已經(jīng)試行了一些干預(yù)措施，比如助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)作的護(hù)理模式，主要由助產(chǎn)士提供護(hù)理，并由專職產(chǎn)科醫(yī)生提供24小時(shí)支持。但是該措施需要更多研究證明其益處。

注：原文有刪減

參考文獻(xiàn)：

[1] Betran, A. P., Ye, J., Moller, A. B., Souza, J. P., & Zhang, J. (2021). Trends and projections of caesarean section rates: global and regional estimates. BMJ Global Health, 6(6), e005671.

[2] Caesarean section rates continue to rise, amid growing inequalities in access: WHO. Retrieved 16 June 2021, from https://www.who.int/news/item/16-06-2021-caesarean-section-rates-continue-to-rise-amid-growing-inequalities-in-access-who

[3] 世界衛(wèi)生組織關(guān)于剖宮產(chǎn)率的聲明. Retrieved 16 July 2015, from https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/161442/WHO_RHR_15.02_chi.pdf;jsessionid=85866107B05B906D3A480F50F8E5EA3F?sequence=4

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組(2014).剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識，from http://sxsetyy.dayi100.com/ueditor/upload/2015253599224.pdf